Вызванные потенциалы

Усреднение сигналов позволяет регистрировать со скальпа коротколатентные вызванные потенциалы, генерируемые сомати­ческой, зрительной и слуховой системами, используя обычные

электроэнцефалографические осциллографы [45, 100, 125]. Кроме того, при регистрации соматосенсорных и акустических вызван­ных потенциалов можно оценивать не только состояние корковых проекций этих систем (потенциалы ближнего поля), но и корот-колатентные вторичные потенциалы, генерируемые нейрональными структурами нескольких различных уровней ствола мозга. Последние называют также потенциалами дальнего поля [125]. Принято считать, что первый компонент коротколатентыых соматосенсорных вызванных потенциалов дальнего поля генерируется в спинном мозге, а более поздние компоненты — на разных уров­нях ствола мозга, в таламусе и мозжечке [114, 276, 302]. Starr, Ha­milton изучали слуховые вызванные потенциалы дальнего поля, состоящие из семи компонентов, возникающих в течение 10 мс вслед за звуковым стимулом (щелчком). По мнению этих авто­ров, выпадение всех волн, кроме /, свидетельствует о перерыве слухового пути в месте выхода VIII нерва из ствола мозга [274]. Волны II и /// характеризуют активность нейронов ствола на уровне кохлеарных ядер и трапециевидных тел, а волны IV, V, по мнению Starr, характеризуют активность ядер боковой петли и задних бугров четверохолмия. Приведенные выше данные позво­ляют считать, что осмысленный анализ вызванных потенциалов может способствовать постановке анатомического диагноза у боль­ных в состоянии комы. Так как локализация структурных повреж­дений оказывает существенное влияние на возможность выздо­ровления, исследование вызванных потенциалов может способст­вовать и прогнозированию исходов заболевания.

До сих пор сделаны лишь ограниченные попытки проверить возможности описанного метода. Starr с сотр. обнаружили, что выпадение всех волн, кроме /, характерно для смерти мозга. Они же пришли к выводу о том, что в случаях отравления лекарст­венными препаратами коротколатентные вызванные потенциалы при акустической стимуляции остаются нормальными даже при глубокой коме [273].

Greenberg с соавт. провели широкие исследования вызванных потенциалов ближнего и дальнего полей у больных с травмой че­репа [99, ЮО]. Используя мультимодальную систему, Greenberg пришел к выводу, что исследование вызванных потенциалов име­ет существенное значение для функциональной характеристики и прогнозирования исходов. Патологические вызванные потенциа­лы, регистрируемые в острой фазе, "четко определяют нарушения функции зрительной, слуховой и двигательной систем при кома­тозных, состояниях и существенно более эффективны, чем клини­ческое обследование» для предсказания остаточного неврологиче­ского дефицита. Больше того, грубо нарушенные вызванные потенциалы дальнего поля, зарегистрированные вскоре после травмы черепа, дают основание предсказать, что функциональное восстановление не наступит даже спустя 3 мес и через более дли­тельные сроки. Авторы не приводят фактов, определяющих мини­мальный срок после травмы, при котором могут быть получены

существенные для прогноза данные. Минимальное время, которое они упоминают, равнялось 3 дням. Авторы не указывают также, существует ли возможность создания простой системы, пригодной для использования в практических целях при обследовании боль­шого числа больных, находящихся в коматозном состоянии.

Эти исследования представляются перспективными. К настоя­щему времени не проводилось исследований, в которых была бы детально выяснена роль нарушений вызванных потенциалов, за­регистрированных в первые минуты или часы после общей или регионарной ишемии мозга, для восстановления неврологических функций. Необходимо уточнить, смогут ли вызванные потенциа­лы лучше, чем клинические признаки, способствовать прогнози­рованию хороших и плохих исходов. Изучение вызванных потен­циалов было бы особенно полезно в тех случаях, когда оценка клинических признаков не позволяет получить надежных крите­риев для прогноза. Однако для этой цели вызванные потенциа­лы пока еще не использовались.