![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Остановка сердцаКоматозное состояние развивается относительно редко, если остановка сердца и реанимация происходят в отделении интенсивной терапии [6]. Частота случаев по крайней мере временных нарушений функций мозга возрастает у больных, у которых длительная асистолия имела место в общих отделениях госпиталя. Кома становится обычной при внебольничном оживлении, когда восстановление сердечной деятельности проводится прохожими или персоналом машин скорой помощи [52]. Имеющаяся информация свидетельствует о том, что восстановление функций наблюдается меньше чем у 40% больных, если кома после остановки сердца длится более 12ч [6, 15, 16, 52, 59]. Кроме того, восстановление неврологических функций особенно сомнительно, если в рай-нем периоде после остановки сердца возникает трудная проблема выбора оптимальной лечебной тактики. Неврологи изучали корреляцию исходов после остановки сердца с такими показателями, как длительность аноксии [6, 50], продолжительность постаноксической комы [4, 16, 52], изменения ЭЭГ [6, 41], характер двигательных реакций на стимуляцию [3, 16, 59]. наличие или отсутствие стволовых рефлексов [1, 4, 15, 16, 52], уровень мозгового кровотока и метаболизма кислорода [57], изменения кислотно-щелочного состояния и электролитного состава спинномозговой жидкости [28]. Условия при реанимации таковы, что продолжительность эпизода аноксии-ишемии или остановки кровообращения в случае асистолии редко бывает известной достаточно точно. Более того, даже значение самих терминов — остановка сердца и остановка кровообращения — не является вполне исчерпывающим. Остановку кровообращения определяют как интервал между остановкой сердца и началом массажа сердца, но при этом не учитываются индивидуальные вариации в эффективности реанимационных мероприятий. Более четким и полезным прогностическим признаком является продолжительность коматозного состояния после восстанов- лсния кровообращения. Boconjic, Buchtal у 90% больных, находившихся в коматозном состоянии меньше 48 ч, наблюдали полное выздоровление [8]. В других исследованиях были получены несколько менее благоприятные результаты. По данным Snyder с соавт., у 78% выздоровевших больных пробуждение наступило не позже, чем через 10 ч, а у 90% — в течение 24 ч [52]. Ряд исследователей указывают, что при ареактивной коме продолжительностью 48 ч после остановки сердца, даже не осложненной повторными эпизодами асистолии и применением седативпой терапии, в дальнейшем почти всегда наступает смерть или вегетативное состояние [61]. Wiiloughby, Leach в качестве прогностического признака оценили у 48 больных роль двигательных реакций на болевые раздражения в течение часа после остановки сердца [59]. По их данным, отсутствие двигательных реакций или рефлекторные реакции стереотипного характера обычно указывают на плохой прогноз. В то же время двигательная реакция по типу отстранения от стимула или реакции, локализующие раздражение, коррелируют с выздоровлением и восстановлением неврологических функций. Дальнейшие наблюдения свидетельствовали, однако, о том, что этот вывод является слишком пессимистическим. По данным Bates с соавт., полное выздоровление все же наблюдалось у 4% больных, у которых более примитивные, чем отстранение от стимула, двигательные реакции сохранялись в течение 6 ч после остановки сердца [4]. Аналогичные результаты были получены Finklesteiii, Сагоппа. по данным которых, наличие патологических сгибатель-ных пли разгпбателъных реакций даже в течение 12 ч не имеет какого-либо прогностического значения. Однако их сохранность в течение 24 ч даст достаточные основания предсказать смерть пли вегетативное состояние [16]. В ряде исследований установлено, что нарушение стволовых и сппналыгых рефлексов после остановки сердечной деятельности и дыхания в подавляющем числе случаев указывает на плохой прогноз. Отсутствие зрачковых, корнеальных, окуловестибулярных п л п глубоких сухожильных рефлексов в течение 12 ч после остановки сердца позволяет с высокой вероятностью прогнозировать наступление смерти или вегетативного состояния. Bates с соавт. [4] установили, что прогнозировать смерть или тяжелейшую инвали-днзацию позволяет сочетание ареактивности зрачков или отсутствия корнеальных рефлексов с отсутствием окуловестибулярных; рефлексов в течение короткого промежутка времени после остановки сердца (6 ч или меньше). К аналогичному выводу пришли Earnest с соавт., основываясь на обследовании больных в момент их поступления в отделение интенсивной терапии [15]. Нормальное состояние зрачков и сохранность окулоцефалических и двигательных^ реакций при поступлении в отделение интенсивной терапии в 87% случаев коррелировали с выздоровлением и хорошим восстановлением функций мозга.
|