Развитие зубоврачевания на фоне развития хирургии и терапии.

Особую роль в развитии медицины, в частности зубоврачевания, в первой половине XIX в. сыграли С.-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет.

Огромное значение в развитии зубоврачевания имели первые в России научные медицинские школы: анатомическая школа П.А. Загорского и хирургическая школа И.Ф. Буша.

Большой вклад в развитие зубоврачевания внесли И.В. Буяльский, Х.Х. Саломон, П.А. Наранович и др.

П.А. Загорский (1764—1846)— выдающийся русский анатом,оставил богатое научное наследие, которое имело большое значение и для развития зубоврачевания.

В 1802 году был издан учебник П.А. Загорского "Сокращенная анатомия", в котором автор подробно изложил основы анатомии челыстно-лицевой области: анатомию зубов, анатомическое строе­ние жевательной мускулатуры, ее функциональное назначение, ана­томию слюнных желез, языка, основы кровоснабжения и иннервации челыстно-лицевой области.

Огромное значение для развития зубоврачевания имела деятельность И.Ф. Буша в преподавании заболеваний зубов и полости рта, а также в обучении студентов челюстно-лицевой хирургии. Многие операции, выполненные в хирургической клинике, руководимой им, относятся к области зубоврачевания. Большое значение имела и орга­низованная им теоретическая подготовка лекарей, обеспечившая хорошие знания в области зубоврачевания.

В 1807 году выходит в свет "Руководство к преподаванию хирур­гии" И.Ф. Буша, которое выдержало пять изданий, и было единствен­ным руководством по хирургии на русском языке. В этом труде ос­вещены вопросы терапевтической, хирургической и зубопротезной помощи.

Много места в учебнике отведено удалению зубов. Приведены показания и противопоказания к экстракции, правила удаления зу­бов, дается описание инструментария, применяемого при удалении, описана реплантация зубов и показания к этой операции.

Особый интерес представляет изложение И.Ф. Бушем вопросов этиологии, клиники и лечения кариеса зубов. К причинам возникновения кариеса он относил как общие заболевания организма, так и местные воздействия. Среди местных факторов, кроме механических причин (трещин, повреждений эмали) он учитывал и значение "зубной нечистоты", т.е. микробного фактора, в современном поня­тии. Он подметил все тонкости клинического проявления кариеса зубов. Касаясь вопроса распространения кари­озной болезни, автор отметил, что это заболевание встречается "чаще в молодом возрасте, нежели в старости".

Описывая лечение зубов, И.Ф. Буш предложил обрабатывать кариозные полости "радирным орудием" с последующим заполнением их коричным маслом или листовым золотом. При лечении пульпита И.Ф. Буш рекомендовал после выжигания раскаленной иглой
пульпы зуба, пользоваться пломбированием.

Ученый описал верхушечные периодонтиты, расшатанность зу­бов.

В учебнике освещены вопросы ортопедической стоматологии: съемное, несъемное, сложное протезирование.

Промежуточные части при несъемном протезировании он пред­лагал фиксировать проволокой к соседним зубам. При съемном про­тезировании фиксация протеза должна осуществляться при помощи пружин, прижимающих протез к альвеолярному отростку, или металлических штифтов, которые вводятся в альвеолярный отрос­ток. При описании сложного протезирования упоминаются обтура­торы из мягкой губки, кожи, серебра.

Подробно разбираются вопросы ортодонтии: причины непра­вильного прорезывания зубов, способы их исправления. К причи­нам неправильного прорезывания И.Ф. Буш относил: ненормальное расположение зубных зачатков, чрезмерную "узость или широту" альвеолярного отростка, раннее или позднее прорезывание посто­янных зубов, травмы и осложненный кариес. Большое значение он отводит общему состоянию организма ребенка в период формиро­вания и прорезывания зубов. Неправильно прорезавшиеся одиноч­ные зубы автор предлагает исправлять фиксацией их нитками к со­седним зубам. При значительных аномалиях прикуса он рекомен­дует применять направляющий ортопедический аппарат.

Велики заслуги И.В. Буяльского, анатома и хирурга, в области зубоврачевания. Им впервые была произведена операция односто­ронней резекции верхней челюсти по поводу новообразования. Кро­ме этого, он производил пластические операции — восстановление нижней губы из кожи подбородка.

Большое значение имеет деятельность И.В. Буяльского на попри­ще разработки медицинского, в том числе и зубоврачебного инст­рументария.

Гениальный ученый-хирург Н.И. Пирогов внес неоценимый вклад в развитие медицины вообще и зубоврачевания в частности. Им было произведено большое количество зубоврачебных операций, разработаны методы производства пластических операций (риноп­ластика) на лице, выполнено много научных работ, ряд сообщений, лекций посвящен вопросам зубоврачевания. Популяризация Н.И. Пироговым в своих лекциях зубоврачебной тематики способ­ствовала интересу врачей к этой области медицины, повышению зна­ний и побуждала их заниматься практическим зубоврачеванием.

По предложению Н.И. Пирогова были изготовлены наборы хи­рургических инструментов, куда входили и зубоврачебные.

В 1838 году в отчете медико-хирургической академии о 150 важ­нейших операциях, проведенных А.И. Овером, дается описание 5 пол­ных и частичных "отнятий" верхней и нижней челюстей.

В первой половине XIX в. появляется много печатных работ ря­довых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает книга A.M. Соболева "Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены".

В 1829 году A.M. Соболев издал "Дентистику". В предисловии к ней автор пишет, что дентистика — это наука, один из разделов медицины, тесно связана с другими медицинскими науками и под­чинена тем же законам развития. В задачу этой науки входит про­филактика и лечение заболеваний зубов и полости рта. Книга A.M. Соболева явилась энциклопедией передовых знаний в зубовра­чевании того времени и в настоящее время представляет собой биб­лиографическую ценность. В ней представлены все разделы зубо­врачевания: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия, а также освещены вопросы профилактики заболеваний зубов.

Первая часть книги, основная — дентистика, которая включает в себя ряд разделов: анатомическое описание зубов, разделение зубов, существо зубов, финифть зубов, о пользе зубов в жизни чело­века, о болезнях зубов вообще, о причинах болезни зубов, простуда зубов, нечистота зубов, зубной камень, шаткость зубов, костоедица зубов, зубная боль, флюс, наросты на деснах, ноздреватость десен, десневые свищи, неправильное прорезывание зубов, извлечение зу­бов, случаи, где нужно зуб извлечь, обстоятельства, возбраняющие извлечение зубов, орудия, для извлечения зубов употребляемые, трудное прорезывание зубов у младенцев.

A.M. Соболев высказал мысль о единстве зубочелюстной сис­темы и ее связи с другими частями организма. К причинам заболе­ваний зубов автор относил: сырой климат, чрезмерное питание, за­болевания желудочно-кишечного тракта, частое употребление сла­достей, кислот.

Большое внимание в книге уделено профессиональным причи­нам в возникновении заболеваний зубов и полости рта.

Основное значение в профилактике зубной боли автор придает закаливанию организма. Описывая расшатанность зубов, A.M. Соболев отмечает воспалительные процессы в десне, прояв­ление цинготной болезни. Причинами расшатанности, по его мне­нию, являются наследственные, алиментарные факторы и недоста­ток "чистого и здорового воздуха". Лечение, отмечал автор, должно быть комплексным: изменение жилищно-бытовых условий, клима­та, работы, соблюдение диеты (свежая мясная и растительная пища, лимоны, клюква, брусника, персики и т.д.). Кроме консервативных методов лечения расшатанности зубов, автор предлагал хирургичес­кие (удаление сильно расшатанных зубов) и ортопедические (фик­сация зубов с помощью деревянных или костяных пластинок, к ко­торым крепятся расшатанные зубы крепкой ниткой или проволокой).

Из местных средств лечения A.M. Соболев рекомендовал полос­кание дубовой корой, чернильными орешками.

В разделе, посвященном кариесу (костоедице) зубов, он затра­гивал вопросы этиологии, клиники и лечения этого заболевания. В этиологии основное значение автор придавал общим заболевани­ям организма, не отрицая при этом наследственных факторов, в воз­можность изменения которых он твердо верил. Среди причин воз­никновения кариеса автор указывал на социально-экономические факторы: тяжелые жилищно-бытовые условия (сырые и темные по­мещения), работа на вредных производствах и т.д.

В разделе, посвященном ортодонтии, излагая причины непра­вильного прорезывания зубов, методы лечения, автор одновремен­но предложил классификацию аномалий прикуса.

A.M. Соболев четко сформулировал показания и противопока­зания к удалению зубов, способы остановки кровотечения после этой операции, перечислил необходимый при этом инструмента­рий (английский ключ, щипцы прямые для передних зубов и изог­нутые для коренных, крючок, пеликан, козья ножка). О методике обезболивания автор не упоминает. Видимо, оно тогда еще не при­менялось.

Вторая часть книги A.M. Соболева называется "Детская гиги­ена".

В ней даны правила ухода за детьми с момента их рождения, чтобы сохранить их здоровыми, с зубами устойчивыми к кариесу. Основными профилактическими мероприятиями к укреплению здо­ровья детей, в том числе и зубочелюстной системы, автор считал соблюдение режима питания и общегигиенических правил.

В первой половине XIX в. появляется ряд переводных и ориги­нальных работ по зубоврачеванию. В их числе перевод А. Никити­ным (1821) с немецкого языка монографии К.Ф. Грефе по ринопла­стике, книга Б. Гана "Распознавание и лечение золотушной и анг­лийской болезни и трудного прорезывания зубов у детей" (1829), в которой автор дал диагностику, клинику и лечение затрудненного прорезывания зубов.

В 1838 году была издана книга "С.-Петербургский зубной врач", написанная зубным врачом Б.С. Вагенгеймом, иностранцем по про­исхождению, поступившим на русскую службу. В ней изложены вопросы истории зубоврачевания, анатомии, физиологии зубов, их пломбирования и протезирования (в частности, фарфором), а так­же физиологические механизмы зубной боли. Особое значение в предупреждении заболеваний зубов автор книги придавал осмотру зубов, полости рта. Профилактические осмотры с последующей санацией проводились уже в то время во всех петербургских высших учебных заведениях.

Б.С. Вагенгейм указал возраст, в котором целесообразно прово­дить санационные осмотры и определил сроки для их проведения.

Кроме лекарей, воспитанников госпитальных школ, медико-хирургических академий, университетов зубоврачебная помощь оказывалась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зуб­ными лекарями), дантистами и знахарями. Строгого разделения на "дантистов" и "зубных лекарей" не было. И те, и другие были в основном иностранцами, приехавшими в Россию ради легкого заработка, не имея ни общемедицинского, ни зубоврачебного об­разования.

Зубоврачеванию они обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов, в основном за границей. Некоторые из них приобрели специальность в России. В 1809 году впервые начинает издаваться "Российский медицинский список", содержащий сведе­ния о специалистах в области медицины, в том числе и зубовраче­вании (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого, видимо, следует считать "одним из первых зубных врачей в России". В 1810 году были изданы "Пра­вила об экзаменах" медицинских чиновников, которыми было вве­дено звание "зубной лекарь", вместо прежнего "зубной врач".

С 1838 года обучение дантистов путем ученичества стало рас­пространяться в России. Для получения зубоврачебной практики в России зубным врачам и дантистам необходимо было сдать соответ­ствующий экзамен при наличии свидетельства об ученичестве (по правилам 1838 года). До 1808 года экзамен принимали в С.-Петер­бурге и в Москве, а с 1808 года медико-хирургические академии и университеты всей России получили право принимать экзамены и присваивать соответствующее медицинское звание, в том числе "зуб­ной лекарь". Экзамен принимался по анатомии челюстей, зубов, болезням зубов, десен и лекарственным веществам, применяемым в зубной практике.

Кроме того, необходимо было сделать несколько зубных опера­ций и уметь вставлять искусственные зубы.

После сдачи экзамена выдавалось разрешение на тот или иной вид врачебной практики в пределах России с правом или без права выпи­сывания лекарственных веществ внутрь, с правом или без права уда­лять зубы, а только лечить или вставлять, или заниматься зубоврачеб­ной практикой, но ограниченно, в каком-нибудь одном городе.

За всю первую половину XIX в. в С.-Петербурге выдержали экза­мены и получили право на зубоврачебную практику всего 54 челове­ка. Из них в 1829 году — одна женщина, полька по происхождению, Мария Назон. Зубоврачебную помощь, в основном, оказывали лека­ри. Зубные врачи обслуживали придворную знать, высшие учебные заведения и некоторые закрытые учреждения. Зубные врачи имели широкую частную практику, занимаясь в основном протезировани­ем. Подлекари, лекарские помощники, фельдшеры и цирюльники производили малые операции, к числу которых относилась и экстрак­ция зубов. Эта группа медицинских работников сыграла определен­ную роль в практическом зубоврачевании, так как в основном она обслуживала бедные слои городского, сельского населения и армию.

34 вопрос

1. И.М.Сеченов и влияние его научных трудов на развитие физиологии и медицины.

Исследования и сочинения И. М. Сеченова были посвяще­ны в основном трем проблемам: физиологии нервной системы, химизму дыхания и физиологическим основам психической деятельности. Своими работами он положил начало отечествен­ной физиологии и создал материалистическую школу русских физиологов, которая сыграла важную роль в развитии физио­логии, психологии и медицины не только в России, но и во всем мире.

Большое значение для естественнонаучного обоснования материалистической теории познания имело открытие И. М. Сеченовым отражательной, рефлекторной природы выс­шей нервной (психической) деятельности животных и челове­ка. Он впервые в истории физиологической науки стал рас­сматривать деятельность головного мозга как рефлекторную, в то время как до него рефлекторным считали только те виды жизнедеятельности организма, которые связаны со спинным мозгом.

И. М. Сеченов установил, что в головном мозгу животных и человека существуют особые нервные механизмы, которые оказывают тормозящее влияние на непроизвольные движения. Эти механизмы он называл «задерживающими центрами». От­крытый им физиологический центр, находящийся в средних частях головного мозга, получил название «сеченовского цент­ра». Самое явление, установленное в этих опытах, получило в физиологии название «сеченовского торможения».

И. М. Сеченов изучал организм в единстве с условиями его существования. Он утверждал: «Всегда и везде жизнь слагает­ся из кооперации двух факторов — определенной, но изменя­ющейся организации и воздействия извне». «Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невоз­можен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него, так как без последней существование организма невозможно».

И. М. Сеченов показал, что психическую деятельность мож­но и должно изучать такими же научными, строго объектив­ными способами, какими изучается телесная деятельность жи­вотных и человека, без всяких ссылок на нематериальные, сверхъестественные причи­ны.

И. М. Сеченов поставил перед собой задачу разрабо­тать и объяснить законы внешних проявлений психи­ческой деятельности. Он по­казал, что все акты и явле­ния сознательной и бессозна­тельной психической жизни человека управляются опре­деленными физиологически­ми механизмами и по спосо­бу происхождения суть реф­лексы, которые начинаются возбуждением органов чувств предметами внешнего мира, продолжаются определенным психическим актом и конча­ются мышечным движением.

В последние годы жизни И. М. Сеченов изучал закономер­ности физиологических процессов, связанных с трудовой дея­тельностью человека. В тяжелых исторических условиях цар­ского режима И. М. Сеченов данными физиологии обосновал требования рабочих в их борьбе за восьмичасовой рабочий день.

И. М. Сеченов разоблачал научную несостоятельность челове­коненавистнических расистских теорий о якобы естественном разделении людей на «высшие» и «низшие» расы. Много стра­ниц в «Рефлексах головного мозга» И. М. Сеченов посвятил воспитанию, развитию навыков у детей и решал эти вопросы в соответствии с основной своей установкой, что среда являет­ся определяющим фактором в развитии человека. Этот раздел он закончил резкой отповедью расистам, которая звучит и се­годня: «В неизмеримом большинстве случаев характер психи­ческого содержания на 999/1000 дается воспитанием в обшир­ном смысле слова, и только на 1/1000 зависит от индивидуаль­ности. Этим я не хочу, конечно, сказать, что из дурака можно сделать умного: это было бы все равно, что дать человеку, рожденному без слухового нерва, слух. Моя мысль следую­щая: умного негра, лапландца, башкира европейское воспита­ние в европейском обществе делает человеком, чрезвычайно мало отличающимся со стороны психического содержания от образованного европейца».

Идеи И. М. Сеченова во многом определили материалисти­ческое направление отечественной медицины второй половины XIX века. Они привлекли внимание передовых русских врачей к изучению роли внешней среды для организма и роли нерв­ной системы в появлении и развитии патологических процес­сов в организме. Учение о рефлексе как основном анатомо-физиологическом механизме всех деятельностей животного организма явилось научным обоснованием неврогенного пато­генеза болезней. И. М. Сеченов имел учеников и последовате­лей в различных направлениях научной деятельности: в обла­сти изучения нервной системы, ее строения и функции, физио­логии периферической нервной системы (Н. Е. Введенский), вопросах обмена (В. В. Пашутин, М. Н. Шатерников), изуче­нии физиологии головного мозга (И. П. Павлов). Влияние И. М. Сеченова не ограничилось только областью физиологии: его идеи сказались на деятельности морфологов при изучении строения нервной системы и клиницистов в приложении теории о рефлексах к анализу патологических явлений.

2. И.П.Павлов – великий русский ученый – физиолог.

Великий русский физиолог Й. П. Павлов (1849—1936) разработал новые принципы физио­логического исследования, обеспечивающего познание организ­ма как единого целого, находящегося в единстве и постоянном взаимодействии с окружающей его средой, и создал материа­листическое учение о высшей нервной деятельности животных и человека.

В течение первого периода научной деятельности (с 1874 по 1882, г.) И. П. Павлов занимался преимущественно изуче­нием физиологии сердечно-сосудистой системы. В диссертации «Центробежные нервы сердца» в 1883 г. он впервые показал на сердце теплокровного животного существование нервных волокон, усиливающих и ослабляющих деятельность сердца. И. П. Павлов предположил, что открытый им усиливающие нерв оказывает влияние на сердце путем изменения обмена веществ в сердечной мышце. Развивая эти представления, он в дальнейшем создал учение о трофической функции нервной системы. В этот же период И. П. Павлов исследовал нервные механизмы регуляции кровяного давления. И. П. Павлов отказался от традиционных острых опытов и отметил недостатки острого виви­секционного физиологического опыта.

Физиологи в XIX веке не знали методов изучения целост­ного организма в его неразрывном взаимодействии со средой. И. П. Павлов разработал метод изучения частных физиологи­ческих отправлений на целостном организме в естественных условиях взаимодействия со средой, благодаря чему методика физиологического эксперимента перешла на новую, более вы­сокую ступень. В связи с установкой о необходимости учета состояния целого организма И. П. Павлов разработал новые методики, позволяющие проводить эксперимент на здоровом, совершенно оправившемся от оперативного вмешательства животном.

И. П. Павлов создал новые методы, новые приемы «физио­логического мышления», разработал специальные операции на органах пищеварительного тракта и ввел в практику метод хронического эксперимента, позволивший изучать деятельность пищеварительного аппарата на здоровом животном.

В 1897 г. И. П. Павлов подвел итоги работ по физиологии пищеварения и опубликовал свой знаменитый труд «Лекции о работе главных пищеварительных желез», за который в 1904 г. ему была присуждена Нобелевская премия.

Вопрос

5. С.П.Боткин – выдающийся клиницист и общественный деятель.

И. М. Сеченов и С. П. Боткин выдвинули учение о ведущем значении среды в происхождении приобретаемых и наследуе­мых свойств организма, о первенствующей роли среды в про­исхождении болезней и материалистически решали вопросы общей теории медицины, исходя из достижений классической русской философии и передового естествознания своего вре­мени. В актовой речи «Общие основы клинической медицины» в 1886 г. С. П. Боткин дал определение медицины: «Изучение человека и окружающей его природы в их взаимодействии с целью предупреждать болезни, лечить и облегчать — составля­ет ту отрасль человеческих знаний, которая известна под име­нем медицины». С. П. Боткин стремился превратить клиническую медицину в точную науку и считал, что «неизбежный для этого путь есть научный... Если практическая медицина должна быть постав­лена в ряд естественных наук, то понятно, что приемы, упот­ребляемые в практике для исследования, наблюдения и лече­ния больного, должны быть приемами естествоиспытателя».

С. П. Боткин отличался большой наблюдательностью, уме­нием индивидуализировать больного, правильно оценивать значение отдельных проявлений болезни, что и делало его тонким диагностом. С. П. Боткин дал глубокий анализ поражений нервной системы, системы кровообращения, кроветворения. Он пришел к широким обобщениям в области патологии. С. П. Боткин и его ученики разрабатывали вопросы физиологии, экспериментальной патологии как научной основы терапии. Исходя из идей И. М. Сеченова о роли центров голов­ного мозга в рефлекторном механизме физиологических про­цессов, С. П. Боткин показал рефлекторный механизм ряда патологических процессов.

В «Клинических лекциях» С. П. Боткин дал анализ многих клинических явлений, симптомов и симптомокомплексов с точки зрения рефлекторной теории. Так, им было рассмотрено неврогенное происхождение некоторых форм лихорадки, сократительности селезенки, потоотделения на одной стороне те­ла, хлороза. Им введено представление о патологическом реф­лексе. Отсюда интерес Боткина ко второму звену рефлекса — центрам, в которых преобразуются импульсы. Наличие ряда центров, еще неизвестных к тому времени физиологам, было предсказано Боткиным, и его гипотезы получили подтвержде­ние в открытиях этих центров физиологами. Неврогенной теорией С. П. Боткин положил начало принципиально новому этапу развития клинической медицины.

С. П. Боткин проявлял активный интерес и к вопросам ор­ганизации медицинского дела. Он способствовал улучшению медицинской помощи населению Петербурга. По его предло­жению была улучшена постановка лечебного дела в городских больницах. В них были устроены лаборатории, проводились патологоанатомические вскрытия, врачебные конференции, было улучшено питание больных. Во главе многих больниц стали доктора медицины — ученики Боткина. Большой его за­слугой явилось введение в Петербурге по его инициативе «думских врачей» для оказания помощи на дому беднейшему населению города.

В 1886 г. он руководил работой комиссии по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России. Соб­ранные этой комиссией обширные материалы о состоянии здо­ровья населения России, об ужасающей детской смертности, недостаточности медицинской помощи убедительно говорили о том, что условия царского строя вели не только к значитель­ному ухудшению здоровья населения, но и к вырождению. Комиссия показала низкое санитарное состояние страны и ее здравоохранения. В условиях царского режима работа комис­сии осталась бесплодной и не смогла приостановить процесса вырождения и вымирания населения страны, а С. П. Боткин даже не смог довести предложения комиссии до серьезного рассмотрения в какой-либо государственной инстанции. Только после Великой Октябрьской социалистической революции в условиях советского строя представились условия для прове­дения в жизнь широких оздоровительных мероприятий.

С. П. Боткин был выдающимся преподавателем высшей ме­дицинской школы и создал обширную школу своих последо­вателей. Влияние С. П. Боткина не ограничилось клиникой внутренних болезней, его ученики занимали кафедры по дру­гим дисциплинам: детским болезням, дерматологии, ларинголо­гии, фармакологии; физиологии, общей патологии.

6. Г.А.Захарьин – выдающийся клиницист и реформатор медицинского образования.

Главную задачу клинициста Г. А. Захарьин выразил сле­дующим образом: «Определить, какая болезнь (исследование и распознавание), как она пойдет и чем кончится (предсказание), на­значить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с течением болезни (наблюдение)». Большое значение Г. А. Захарьин придавал клиническим лекциям. Он писал: «Клиническая лекция должна быть образцом правиль­ной методики и индивидуализиру­ющей клиники. И чем более она отличается от главы учебника, тем более она и имеет право на­зываться клинической лекцией». Своими исследованиями Г. А. За­харьин охватил ряд вопросов кли­нической медицины. Он описал клиническую картину сифилиса сердца и легких, в частности сифилитическую пневмонию, клинику легочного туберкулеза, дал классификацию туберкулеза. Г. А. Захарьиным были выдвинуты оригинальные теории о роли эндокринных нарушений в этиологии хлороза. Г. А. Захарьиным были впервые описаны зоны кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних ор­ганов (так называемые зоны Захарьина — Геда).

Основная заслуга Г. А. Захарьина заключается в развитии метода непосредственного клинического наблюдения и разработке метода опроса больного. Г. А. Захарьин развил основные, положения учения Мудрова: требование определенной после­довательности в обследовании больного и индивидуализации в подходе к назначению лечения и режима. Метод Захарьина — это не только «анамнез», это подробный и тщательный систематический опрос больного, имеющий целью установить вероятные причины болезни, ее раз­витие, функциональное состояние органов; опрос, позволяющий назначить нужный режим, лекарства и другие лечебные мероприятия. Инициатива опроса должна оставаться в руках врача. Опрос у Г. А. Захарьина охватывает не только прошлое (анамнез), но и настоящее состояние и обстановку жизни больного. В нем соединялись два принципа: физиологический (по системам и органам) и топографический. Метод охватывал все органы и системы: дыхание, кровообращение, желу­дочно-кишечный тракт (желудок, кишечник, печень, селезен­ка), мочеполовую систему, обмен веществ, кроветворную и нервную системы и нервно-эмоциональное состояние (сон, память, сообразительность, настроение, головные боли, голово­кружение, парестезии и т. д.).

Этот метод позволяет выявить функциональное нарушение заболевшего органа нередко ранее обнаружения анатомических изменений.

Большое значение Г. А. Захарьин придавал лечению. Зна­чительное место в лечебных советах Г. А. Захарьина занимали его указания больному о режиме и образе жизни: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоровым». Наряду с покоем он рекомендовал движение. В сочетании с гигиеническими и профилактическими мероприятиями Г. А. Захарьин применял медикаменты и об­щие лечебные приемы — массаж, кровопускание, минеральные воды, климатолечение больных туберкулезом легких не только на юге, но и на природе в любой местности. Он выступал про­тив широко распространенного в его время обычая богатых людей ездить на заграничные курорты и рекомендовал лечение на отечественных курортах.

В клиническом учении Захарьина видное место занимали вопросы гигиены. В своей речи «Здоровье и воспитание в го­роде и за городом» он говорил: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относи­тельную слабость лекарственной терапии». «Победоносно спо­рить с недугами масс может лишь гигиена. Самый успех тера­пии возможен лишь при соблюдении гигиены». Однако необ­ходимо отметить, что в своих высказываниях по гигиеническим вопросам Г. А. Захарьин ограничивался в основном сферой личной гигиены, недооценивал влияние социальных условий на возникновение и течение болезней и не ставил задачи проведения широких оздоровительных мероприятий. Советам Г. А. Захарьина в большинстве случаев могли следовать лишь богатые люди.