Билет№ 29

1.В каком возрасте начинает функционировать слёзная железа?с 2 мксяца

2. Клиническая классификация гиперметропии.слабая до 2 Д, средняя 2-5 Д, высокая выше 5 Д. есть явная гиперметропия определение при подборе очков. Скрытая при медикаментозном параличе аккомодоции. В сумме они составляют полную гиперметропию.

3. Общая терапия при остром приступе глаукомы.При остром приступе глаукоме. При остром приступе применяют закапывания 1% раствора пилокарпина и 0,25% раствора салицилата эзерина через каждые 15—30 мин, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г до 4 раз в сутки, нейроплегических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1 —1,5 г на 1 кг веса больного. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 ч, показана операция.

Всем больным глаукомой проводят общее лечение: назначают антисклеротические средства (метионин, липокаин, лецитин, витамин Е, препараты йода), сосудорасширяющие (диафиллин, дибазол с папаверином, никотиновая кислота, но-шпа), а также средства, улучшающие обменные процессы в сетчатке и зрительном нерве (кокарбоксилаза, динатриевая соль АТФ, ангиотрофин, экстракт алоэ, ФиБС), комплекс витаминов.

КРАТКО:Пилокарпин, ациклидин (м-холиномиметики), Клофелин, Дипенифрин (альфа2 адреномиметики), Офтан- тимолол фотил –форте неселиктивные антифиотики. Литическая смесь, и диуретики ( диакарб, лазикс, манит)

4 Хирургические методы лечения катаракты. Показания.Хирургическое лечение катаракты — это удаление пораженного катарактой хрусталика и замена его искусственной интраокулярной линзой.

Экстракция катаракты

Данная методика появилась первой и послужила основой для развития катарактальной хирургии. Современные клиники обычно не используют метод экстракции катаракты. Исключение составляют медицинские показания. В ходе такой операции на глазном яблоке, в месте соединения роговицы со склерой, делался надрез размером около 10–12 мм. Через такой разрез офтальмохирург открывал капсулу хрусталика и удалял его. На место удаленного хрусталика помещался имплантант — искусственный хрусталик. После такого хирургического вмешательства необходимо было наложение швов.

Методика экстракапсулярной экстракции катаракты — полостная операция, которая требовала пребывания пациента в больнице и проводилась под общим наркозом. Осложнениями после экстракапсулярной экстракции катаракты часто становились послеоперационный астигматизм и воспалительные процессы. Реабилитационный период был довольно длительный — несколько недель. После такого хирургического вмешательства пациент испытывал массу ограничений на физические нагрузки.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы признана врачами-офтальмологами самым эффективным, надежным, безболезненным и нетравматичным способом удаления катаракты. Такая операция выполняется амбулаторно, без пребывания в больнице. Все манипуляции офтальмохирург осуществляет через микроразрез размером 2,5 мм, который впоследствии самогерметизируется не требуя наложения швов.

При помощи специального зонда хрусталик ультразвуком превращается в эмульсию, после чего она выводится из глаза и на ее место с помощью инжектора помещается гибкая интраокулярная линза. Такая линза самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. Важным моментом операции по удалению катаракты является использование вискоэластиков — специальных веществ, которые вводятся внутрь глаза. Применение вискоэластиков во время операции дают возможность офтальмохирургу свободно выполнять все необходимые манипуляции. Кроме того, они поддерживают глубину передней камеры, защищают внутренние структуры глаза, создают оптимальные условия для имплантации интраокулярной линзы.

После факоэмульсификации пациент достаточно хорошо видит уже через несколько часов, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от 2 дней до 1 недели. Зрительная и физическая реабилитация сведена к минимуму. Многие пациенты уже на следующий день после операции продолжают вести свой привычный образ жизни.

Имплантация искусственного хрусталика

Показание: снижение зрения, приводящие к ограничению трудоспособности, и дискомфорт в обычной жизни. Степень зрелости катаракты значение не имеет. Операции: экстракция катаркты.

5. Трахома. Стадии течения.Трахома- хронический кератоконьюктивит, вызывается хламидиями. В 1 стадии на­блюдаются острое нарастание воспа­лительных реакций, диффузная ин­фильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолли­кулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспо­рядочно и глубоко. Характерно обра­зование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей.

Во 2 ста­дии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выра­жено поражение роговицы.

В 3 стадии преобладают процессы руб­цевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фоллику­лярных конъюнктивитов.

В 4 ста­дии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных яв­лений в конъюнктиве и роговице.

Профилактика: своевременное выявление очагов, наблюдение в течение длительног времени.

6Характер васкуляризации роговицы при туберкулезных кератитах..васкуляризация глубокого характреа, за счет неоваскулеризации, исход васкулеризированное помутнение роговицы, от переферии к центру.

7. Болезнь Микулича. Этиология. Лечение.Болезнь Микулича - (син.: лимфоцитарная опухоль, лимфомиелоидный сиалоз, лимфоматоз и гранулематоз слюнных желез, аллергический ретикулоэпителиальный сиалоз Микулича) - увеличение больших слюнных и слезных желез.

Этиология и патогенез неизвестны. Ведущим признаком является массивная лимфоидная инфильтрация межуточной ткани желез. Вероятными причинами развития болезни служат инфекционный или паразитарный процесс, нервно-трофические и эндокринные аутоиммунные расстройства. Наблюдается также при заболеваниях крови (лимфолейкоз); в этом случае констатируют синдром Микулича. Изменения в железе могут быть отнесены к признакам интерстициального сиалоза (сиаладеноз).

Клиническая картина. Безболезненное увеличение больших слюнных и слезных желез, а также малых - в полости рта. Они уплотнены, бугристы, кожа над ними в цвете не изменена, собирается в складку. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, секреция СЖ не нарушена, слюна прозрачная, жидкая, без клеточных включений, свидетельствующих о воспалительном процессе. При длительном течении возможно развитие хронического сиаладенита по типу интерстициального. На сиалограммах определяют увеличение слюнной железы, уменьшение тени паренхимы, сужение выводных протоков.

Лечение. Рентгенотерапия и лечение кортикостероидными препаратами дают хороший, но нестойкий результат; часто наступает рецидив. Рекомендуются курс новокаиновых блокад, применение галантамина. Лечение хронического сиаладенита. Наблюдение ревматолога, гематолога, онколога и окулиста.. Лечение: Этиотропное лечение основного заболевания, и симптоматическая терапия закапывание фурацилина, препараты исскуственной слезы, Солкосерил, перевязка слезного канальца. Кератопротезирования.

8. Поликория. Виды. Клиника.Поликария – наличие нескольких зрачков. Виды: Истинной поликорией называется такое состояние, когда в радужке имеется более одного зрачка с сохранной реакцией на свет. Ложная поликория — это зрачок в виде песочных часов вследствие того, что остатки эмбриональной зрачковой мембраны соединяют диаметрально расположенные края зрачка.

9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей.Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается потерей зрения соответствующего глаза. Заболевание вызывается спазмом, тромбозом, эмболией артерии, встречается, кроме больных гипертонической болезнью, у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Внезапное прекращение тока крови в сетчатке приводит к резкому нарушению клеточного метаболизма, в результате чего межуточное вещество набухает, сетчатка отекает, прозрачность ее нарушается. Сохраняется прозрачность лишь в области центральной ямки, где сетчатка представлена только слоем колбочко-несущих клеток. Межуточного вещества в центральной ямке нет.

В связи с этим офтальмоскопическая картина острой непроходимости центральной артерии сетчатки очень характерна. На белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется темно-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии резко сужены. В мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и сероватость диска зрительного нерва.

В тех случаях, когда между диском зрительного нерва и макулярной областью имеется цилиоретинальная артерия, соединяющая систему центральной артерии сетчатки с ресничной и осуществляющая дополнительное питание области пятна, симптома вишневой косточки не наблюдается, в центре сетчатки остается более или менее значительный розовый участок. В таких случаях сохраняется центральное зрение.

Наряду с непроходимостью главного ствола артерии может наблюдаться закупорка ее ветвей. Офтальмоскопически у этих больных обнаруживается помутнение сетчатки соответственно зоне распространения сосуда. Зрение теряется не полностью, возникает скотома соответственно области, снабжаемой пораженной артериальной ветвью.

Заболевание, как правило, одностороннее. Прогноз в случае истинной эмболии обычно плохой - зрение не восстанавливается. При спазме артерии потеря зрительных функций может быть кратковременной. При тромбозах своевременно начатое лечение может привести к более или менее значительному восстановлению зрения. В случае отсутствия эффекта от лечения исходом непроходимости центральной артерии сетчатки является простая атрофия зрительного нерва.

Лечение должно быть неотложным и начинаться немедленно после установления диагноза, подобно, например, лечению стенокардии. Лишь в первые часы заболевания в определенном проценте случаев возможен положительный эффект. Лечебные мероприятия складываются из назначения сосудорасширяющих средств, способствующих восстановлению кровообращения и перемещению эмбола из главного ствола в одну из его ветвей, применения антикоагулянтов и тромболитических препаратов, направленных на предотвращение тромбообразования и рассасывание имеющегося тромба. С этой целью назначают ацетилхолин ретробульбарно, кофеин и никотиновую кислоту внутрь и в инъекциях, эуфиллин или диафиллин в виде внутривенных вливаний, раствор нитроглицерина на сахаре и вдыхание амилнитрита, внутривенное или внутримышечное введение гепарина, тромболитина, фибринолизина, который можно применять также подконъюнктивально. Комбинация сосудорасширяющих и тромболитических средств обязательна, поскольку клинически невозможно установить непосредственную причину закупорки артерии.

В ранние сроки эффективно лечение с помощью лазера.

КРАТКОЛечение: быстрое максимально расширение сосудов, восстановление проходимости артерий и питание сетчатки, ретробульбарно ведение вазодилятаторов. Общее : в\в эуфелин с изотоническим раствором натрия, фибринолизин с гепарином. Ношпа в\н, на затылок горчичники.

10. Осложнения ожогов глаз различной этиологии Осложнение ожогов: Осложнениями ожоговой болезни глаз являются сращения слизистой оболочки глаза и век, вызывающие заворот век и неправильное положение ресниц, воспаление сосудистой оболочки, осложненная катаракта, повышение внутриглазного давления, помутнение роговицы (бельмо). Такие осложнения лечат хирургическими методами не ранее чем через 1 год после ожога. Серьезным осложнением ожогов глаз является формирование грубого рубцового помутнения роговой оболочки ‑ бельма. Через год‑полтора после ожога производят пересадку роговой оболочки, однако результаты этой операции не всегда бывают успешными из‑за тяжести поражения. При особо тяжелых ожогах присоединение инфекции усугубляет вызванный ожоговой травмой распад роговицы и некротически измененной конъюнктивы, способствует формированию таких тяжелейших осложнений, как обширные инфильтраты, расплавление, истончение и перфорация роговицы, экссудации в переднюю камеру и т.д А также: эрозии, иридоциклит, некроз тканей глаза, грыбое бельмо, массивный симблефарон.