Клиническое течение перфоративной язвы

Прободная язва

Определение прободной язвы.

Факторы риска перфорации:

1. У мужчин с коротким язвенным анамнезом (до 3 лет).

2. Осеннее - весенний период.

3. Катаклизмы, война ( чаще в 2 раза).

4. Возраст пациента 20-40 лет перфорации. (У стариков, детей, новорождённых).

Преимущественная локализация: у молодых – перфорация язвы 12 п.к.(85%); у пожилых – желудка.

Сочетание перфоративной язвы и кровотечения – 3-5% ( у перфоративной язвы сосуды облитерированы – кровотечение из зеркальной, относительно перфорированной, язвы. Помнить о возможности других источников кровотечения.)

Патоморфология прободной язвы.

Сквозной язвенный дефект. Патологической содержимое брюшной полости. Характеристика особенной распространения перитонита в зависимости от локализации язвы. Скорость развития перитонита (обратно пропорциональна кислотности – при прободении язвы 12 п.к. гнойный перитонит развивается через 6 – 12 часов и позже , при перфорации опухоли желудка – через 2 – 3 часа. 10% - язва прикрытая (10% ) ,исходы:

1. Прикрытый дефект открывается – рецидив клиники.

2.Абсцесс брюшной полости, аррозивное кровотечение, внутренние свищи.

3. Заживление прикрытой перфоративной язвы.

Атипичная перфорация язвы (10%), исходы:– аналогичные прикрытой язве.

Классификация

1. По этиологии перфорации – перфорация хронической и острой (гормональной, стрессовой и пр. язвы.

2. По локализации.

3. По клинической форме:

а. прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое ),

б. атипичная перфорация ( в сальниковую сумку малый и большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолированную спайками брюшную полость),

в. в сочетании с кровотечением .

4. По фазе перитонита: химического перитонита ( период первичного шока; развития бактериального перитонита и синдрома системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия); разлитого гнойного перитонита (период тяжёлого абдоминального сепсиса).

Клиническое течение перфоративной язвы

Обратить внимание на: инициацию болевого абдоминального синдрома, динамику развития, динамику общеклинических, физикальных проявлений.

Г. Мондор: « Тоскливое состояние и поза взрослого и мужественного человека красноречивее всех эпитетов говорят об испытываемых им страданиях».

Примечание: объяснить особенности результатов книнических и инструментальных методов обследования при атипичной перфоративной язве – характер болевого синдрома, газ в средостении, в поясничной области (перфорация язвы в забрюшинную клетчатку с распространением газа в клетчатку печёночно-12 п.связки, в заднее средостение и пр.).