Хирургическая анатомия пищевода

П.- полая мышечная трубка, соединяющая глотку с желудком. Длина П. –

23,5 – 25,5 см. Расстояние от передних резцов до кардии 41-42 см. Верхняя граница на шее соответствует нижнему краю перстневидного хряща ( 6 шейный позвонок), нижняя – на уровне 11 грудного позвонка (кардия) Имеет три постоянных сужения (А.Ф. Черноусов с соавт., 2000 г.): «пищеводный рот», среднее - на уровне бифуркации трахеи и прилегания левого главного бронха и нижнее интрадиафрагмальная часть пищевода (9-10 гр.позвонок). Три слоя: наружный, мышечный (наружный продольный, внутренний - циркулярный поперечно-полосатые, гладкомышечные); подслизистый и слизистый слои. Остановиться на характеристиках слоёв, понятии анатомической и физиологической кардии. Излагая кровоснабжение П.- акцентировать внимание на его сегментарности в отличие от других отделов пищеварительного тракта.

Топография пищевода: остановиться на S – образной конфигурации П.,

на синтопии, скелетотопии и хирургических доступах.

Физиология пищевода – детерминированность для прохождения плотных пищевых масс – особенность строения слизистой и подслизистого слоёв. Физиология глотания по Magedie(1817 г.) – фазы глотания: ротовая (произвольная); глоточная (непроизвольная, быстрая);

пищеводная ( медленная). В состоянии покоя внутрипищеводное давление 8 мм.рт.ст. Давление в области верхнего пищеводного сфинктера 80- 120

мм.рт.ст., нижнего – не менее 15 мм. рт.ст., в желудке – около 8-10 мм. рт. ст. Глотание – резко повышается давление на десятые доли секунды в зоне

верхнего пищеводного сфинктера – рефлекторно рефлекс раскрытия кардии через 0,5 – 1 сек. Первичная перистальтическая волна пищевода создаёт давление от 20 до 55 мм. рт. ст. и длится 7-12 сек. Среднее время прохождения пищевого комка 5-8 сек. Вторичная перистальтическая волна – при плотном пищевом глотке. Для прохождения пищи через кардию достаточно повысить давление в пищеводе на 4 мм.рт.ст., для искусственного воспроизведения рефлюкса в пищевод – давление в желудке необходимо поднять на 80 мм. рт.ст.(Dornhost,1954 г.). Нормальное давление покоя на уровне кардии 25-28 мм.рт.ст., нормальный градиент давления между давлением в области нпс и в желудке 10-20 мм.рт.ст.

Патоморфология химического ожога ВОПТ

Действующее начало химических ожогов щелочами гидроксильные ионы водорода. Колликвационный («мыльное омертвление») некроз за счёт омыления жиров и разрушения белков с образованием щелочных альбуминатов. Ожоги кислотами: свободные водородные ионы нарушают гидроионное равновесие, отнимая воду свёртывают белки с развитием сухого (коагуляционного ) некроза.