Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностики.

Больные с деструктивными заболеваниями лёгких часто социально неустроенные люди, страдающие алкоголизмом. Болеют преимущественно мужчины (85-90%) 20-50 лет. Чаще поражается правое лёгкое, преимущественно верхняя доля.

Период формирования абсцесса с отсутствием сообщения полости абсцесса с просветом бронха. Течение заболевания весьма сходно с клинической картиной тяжело протекающей пневмонией. Описанные явления нарастают в течение 4-10 дней.

Период разблокированного абсцесса начинается с прорыва гнойника в просвет бронха.

Диагностикаабсцесса лёгкого может вызвать сложности в период формирования. Данные перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования не являются патогномоничными в этот период, но позволяют заподозрить абсцесс в большинстве случаев. Основной метод инструментальной диагностики – рентгенологический. КТ позволяет более детально оценить морфологическую картину.

Характер рентгенологических изменений в лёгком при абсцессе:

1. Одиночная полость в лёгком с наличием жидкости в ней и различной степенью перифокальной воспалительной реакции (70% случаев).

2. Массивное затемнение лёгочной ткани (14%).

3. Множественные абсцессы лёгкого или гангрена лёгкого (10-12%).

Рентгенологическая семиотика острого абсцесса лёгкого:

1. Полость неправильной округлой формы.

2. Неровные очертания внутренней стенки.

3. Жидкое содержимое, секвестры в полости абсцесса.

4. Широкая зона перифокальной инфильтрации ( если зона перифокального затемнения больше 3-4 см., следует заподозрить наличие мелких абсцессов по периферии основного гнойника).

Рентгенологическая семиотика хронического абсцесса лёгкого:

1. Полость округлая с с чётким внутренним контуром.

2. Равномерная зона перифокальной инфильтрации.

3. Наличие капсулы абсцесса.

4. Уплотнение ткани лёгкого по периферии абсцесса с деформацией лёгочного рисунка.

5. Полость абсцесса как правило «сухая».

Контрастирование бронхов (бронхография). Определяет состояние бронхов, но малоэффективен в выявлении гнойников в лёгком.

Бронхоскопия: оценка состояния бронха, выявляет дренирующий бронх, позволяет забрать материал для бак. исследования, произвести санацию.

Абсцессография, плевроабсцессография – транспариетальное пункционное введение контраста под контролем УЗИ.

Торакоскопия. Показана в случаях осложнения абсцесса эмпиемой плевры(30%). Позволяет выявить бронхоплевральные свищи, их локализацию, сделать биопсию.

Биохимические, клинические исследования крови в динамике позволяют оценить эффективность лечения.

Посевы бронхиальных смывов и пунктата из зоны деструкции лёгкого.

Иммунный статус. У большинства больных депрессия клеточного звена иммунитета с угнетением Т-звена лимфоцитов на фоне снижения общего числа лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика:

кавернозный туберкулёз;

актиномикоз;

эхиноккокоз;

нагноение кисты лёгкого;

осумкованный плеврит;

очаговая пневмония;

вторичный абсцесс при опухоли лёгкого.