Патогенез. Чаще манифестирует острым проктосигмоидитом , проктитом с последующим распространением в проксимальные отделы

Чаще манифестирует острым проктосигмоидитом , проктитом с последующим распространением в проксимальные отделы. Если причины упорно протекающего проктита, проктосигмоидита не выявляются, а консервативное лечение неэффективно, таких больных следует относить к группе дистальных неспецифических колитов. Среди больных с локальной формой поражения прогноз благоприятен: риск развития осложнений маловероятен, проксимальное развитие границ поражения встречается не более чем в 10%, ещё в 10% случаев после одиночного приступа наступает выздоровление. В 10% популяции больных НЯК встречается молниеносное развитие. При «стаже» заболевания более 10 лет резко возрастает риск развития рака толстой кишки с 0,5 – 1% ежегодным приростом заболевших.

Патоморфология

Процесс начинается с безязвенной формы поражения слизистой с дегенерацией ретикулиновых элементов слизистого слоя толстой кишки, что приводит к изьязвлению слизистой (крипт-абсцессы). В начале заболевания чаще набьюдаются локальные поражения с поверхностными язвами. Харакерно наличие крупных воспалительных полипов.

Классификация

Клиническая: острая (скоротечная, молниеносная); подострая; хроническая.

По наличию осложнений: осложнённая; неосложнённая.

По степени распространения: распространенная, локальная форма.

Острая форма (5-10% всех случаев) внезапное начало по типу острой дизентерии, с 30-40 кратным гнойно-геморрагическим стулом.

Подострая форма (30-40%) – стул до 15-20 раз в сутки жидкий с примесью крови.

Хроническая форма (50-60%) - первично или вторично хроническая. Протекает годами. Неустойчивый стул – поносы до 6-8 раз в сутки, сменяются запорами.

Клиника

· кровавый понос, боль в животе,

· интоксикация,

· анорексия,

· похудание.

Осложнения:

· токсический колит с клиникой непроходимости, перитонита;

· токсическая дилатация толстой кишки - /диаметр толстой кишки более 6см.);

· перфорация толстой кишки (40% летальность).

Внекишечные осложнения:

· периферический артрит

Диагностика

Клиническая диагностика позволяет обоснованно заподозрить НЯК при неподтверждении какой-либо другой природы колита (инфекционной, неинфикционной) и безуспешности консервативной терапии.

В основе инструментальной диагностики – колоноскопия и результаты гистологического исследования биоптатов слизистой.Имеет значение обзорная рентгеноскопия, рентгеноскопия с бариевой клизмой (потеря гаустр, отёк, дилятация. Помнить о возможности перфорации).