Анатомия и физиология прямой кишки тазового дна

Геморрой. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация.

Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Трещина анального канала. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация

Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Парапроктит. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация.

Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Парапроктит. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация.

Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

ЭКХ. Этиология. Патогенез. Патоморфология.

Классификация.

Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Патоморфология.

Классификация.

Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Анатомия и физиология прямой кишки и тазового дна

Длина прямой кишки 15-16 см. Изнутри проксимальной границей (ректосигмоидальный переход) прямой кишки являются поперечные складки слизистой – складки Гаустона. Дистальная граница прямой кишки соответствует линии Хилтона – зоне перехода однослойного цилиндрического или кубовидного эпителия слизистой оболочки прямой кишки /анального канала/ в многослойный эпителий кожи. Прямая кишка имеет 3 отдела.

Надампулярныйотдел покрыт брюшиной, имеет небольшую брыжейку. Длина 4-5 см.

Ампулярный – в верхней части покрыт брюшиной заднего ската прямокишечно-пузырного углубления у мужчин, прямокишечно-маточного – у женщин. Большая часть располагается внебрюшинно. Длина 8-10 см. Промежностный отдел – зона сфинктеров, анального канала. Длина 2,5 – 4 см. Около 80% заболеваний локализуется в области анального канала и в окружающих тканях.

Анатомия промежностного отдела прямой кишки. Он суживается в нижней части, образуя внутреннюю анальную воронку, переходит в анальный канал, окружённый сфинктерами прямой кишки. В нижней части ампулярного отдела внутренний круговой гладкомышечный слой утолщается и над верхней частью анального канала образует внутренний сфинктер прямой кишки. Его частично покрывает снаружи, преимущественно располагается дистальные, наружный сфинктер прямой кишки из поперечнополосатых волокон (произвольный). Между волокнами внутреннего и наружного сфинктеров, пронизывая их проходят волокна произвольных мышцы, поднимающих задний проход.

Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в анальный канал собрана в 8-14 продольных складок-валиков и углублений – кармашков. На дне морганиевых крипт /синусов открываются устья анальных желёз, протоки которых извилисты и могут проникать за пределы заднепроходного сфинктера. Именно инфицирование анальных желёз и является основной причиной многих воспалительных поражений, в частности парапроктита. Нижние части валиков соединены поперечно расположенными складками слизистой оболочки. Эти складки завершают синусы снизу и называются полулунными морганиевыми заслонками. Полулунные заслонки создают зубчатую/гребешковую линию. Ниже зубчатой линии располагается наиболее выстоящая в просвет часть внутреннего сфинктера – валик или гребешок. Он покрыт белой линией Хилтона. Ниже зубчатой линии превалирует многослойный плоский эпителий, постепенно переходящий в кожу с её придатками. В зоне плоского эпителия много чувствительных нервных окончаний. А выше зубчатой линии их почти нет.

Тазовое дно образовано леваторами. Прямая кишка проходит через т.д. по средней линии. Дополнительно в формировании т.д. участвуют постанальная пластина, состоящая из предкрестцовой фасции, лобково – копчиковой мышцы, крестцово – копчиковой связки, подвздошно – копчиковой мышцы и лобково – прямокишечной мышцы. Последняя переплетается с копчиковой порцией наружного сфинктера заднего прохода.

Кровоснабжениепрямой кишки. Важнейшая особенность – основной питающий сосуд - верхняя прямокишечная артерия в своей дистальной части делится на три ствола, проецирующихся на 3-7 и 11 часах условного циферблата в положении лёжа на спине.Ф Стельцер в каудальной части подслизистой основы прямой кишки описал сосудистые тельца – кавернозные сосуды - /подушки Томпсона/ и показал их связь с системой верхней прямокишечной артерии. Особенностью строения кавернозных сосудов является наличие в их стенках мелких артерий, которые, не распадаясь на капилляры, открываются прямо впросвет кавернозных вен. Функция кавернозных тел – создание гидравлического механизма с перекрытием просвета прямой кишки с целью анального держания. Кавернозные тельца есть анатомический субстрат для развития внутренних геморроидальных узлов.

Функция анального держания /континенция/

Обусловлена:

1. высоким (от 25 до 85 мм.водн. столба. Среднее остаточное ректальное давление составляет только 2-5 мм.водн.) внутрианальным давлением за счёт, а. внутреннего, б. наружнего сфинктеров и в. лобково-прямокишечной мышцы;

2. анатомическим углом в зоне аноректального перехода;

3. подушками Томпсона.