Язвенный стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки.

Развивается у 10-40% лиц, страдающих язвенной болезнью. Соотношение м:ж =3:1.

Патоморфология язвенного стеноза желудка, двенадцатиперстной кишки.

Классификация:

По стадиям компенсации (клиническая, патоморфологическая, рентгенологическая, эндоскопическая);

по этиопатогенезу

(дисметаболическая: трофический статус, водно-электролитные – алкалоз

Дерроу, гипо-диспротеинемия);

Клиника: в стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации с изложением параллельно протекающих патоморфологических, рентгенологических, эндоскопических, дисметаболических трансформаций. Оценка степени компенсации комплексная.

Критерии степени рубцового стеноза желудка инструментальные.

Рентгенологические :

1 стадия. Размеры желудка нормальные.

Перистальтика усилена. Рубцовая деформация с задержкой эвакуации от 6

до 12 часов.

2 стадия. Желудок расширен, жидкость натощак, ослабление перистальтики. Выраженная рубцовая деформация, задержка эвакуации от 12

до 24 часов.

3 стадия. Желудок натощак перерастянут содержимым,

атоничный. Задержка контраста более 24 часов.

Эндоскопические: 1 стадия – рубцовое сужение до просвета 1,0 -0,5 см.

2 - 1,0 – 0,3. 3 стадия – рубцовое сужение точечное при огромных его просвета, атрофии слизистой.

Диагностика.

Анамнез. Результаты физикальных, лабораторных методов

обследования. В основе инструментальных методов – волновые (рентге-

нологический) ,эндоскопический и морфологический .

Дифференциальная диагностика:

1. Опухоль желудка.

2. Туберкулёз.

3. Сифилис.

4. Рубцовая послеожоговая деформация.

5. Сдавление извне.

6. Интрамуральная гематома.

Обоснование тактики лечения и выбора метода операции.

Литература: Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. - М.:

Анта-Эко, 2005. – 352 с.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной ролости. Под редакцией В.С. Савельева. – М.,Издательство « Триада-Х», 2004,-640 с.

Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и 12 п.к.: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1996.-

256 с.

Тезисы лекции:

« Патология пищевода»

(химические ожоги верхних отделов пищеварительного тракта, ахалазия кардии – кардиоспазм, дивертикулы)

Разделы

Вступление.

Хирургическая анатомия пищевода

Физиология пищевода.

Физиология глотка.

Кровоснабжение пищевода

Топография пищевода.

Патоморфология химического ожога.

Классификация химического ожога.

Клиническое течение химического ожога.

Лечебная тактика в остром, раннем и позднем периодах химического ожога.

Понятие о кардиоспазме – ахалазии кардии (НМЗП)