Малярия.

Мониторинг эпидемиологической ситуации по малярии на определённой территории осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центры госсанэпиднадзора) и лечебно-профилактические организации. Он предусматривает выявление больных малярией, анализ данных о случаях малярии и степени маляриогенности территорий, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и оценку их эффективности.

При выявлении больного малярией проводят его радикальное лечение и противомалярийные мероприятия в потенциальном очаге малярии, если случай завозной, и в активном очаге, если случай вторичный от завозного или местный.

Выявление больных и паразитоносителей.

Выявление больных и паразитоносителей проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи (при медицинских осмотрах и обследованиях, обследовании доноров, подворных (поквартирных) обходах по эпидемиологическим показаниям путём опроса с термометрией и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией и др.).

К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания, как возможным источникам инфекции, относят: мигрирующие контингенты из эндемичных местностей (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контрактам, коммерсанты, паломники, туристы, цыгане), военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ, экипажи морских и воздушных судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена тропическая малярия, служащие российских заграничных организаций в этих странах.

Больным малярией или паразитоносителем считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты при лабораторном исследовании крови методами паразитологическими, иммунологическими, молекулярно-диагностическими.

Показания для выявления больных малярией должны отвечать требованиям рационального обследования, полноты охвата и своевременности, т.к. чем раньше больной выявлен и пролечен, тем меньше вероятность осложнений болезни и эпидемических последствий для окружающих. Медицинский работник обязан опросить больного о выездах в эндемичные по малярии местности; при подозрении на малярию необходимо взять периферическую кровь пациента, приготовить несколько препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) и доставить в лабораторию на исследование.

Лабораторная диагностика..

Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III и IY групп патогенности в установленном порядке. Все положительные и 10% от числа отрицательных препаратов направляют для контрольного исследования и подтверждения в областной, краевой или республиканский центр госсанэпиднадзора.

Отрицательные препараты крови хранят в течение трех месяцев.

Контрольные исследования в период лечения и оценка эффективности лечения осуществляется паразитологическими методами.

При осуществлении паразитологической лабораторной диагностики возбудителей малярии следует руководствоваться МУК 3.2.987–00 «Паразитологическая диагностика малярии». Иммунологическую и молекулярную (ПЦР) диагностику проводят в соответствии с инструкцией к диагностическим тестам.

Лечение больных и паразитоносителей.

Радикальное лечение следует проводить в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трёхкратно (в 1^-ый, 4^-ый и последний дни) при трёхдневной малярии и ежедневно при тропической с 1-го по 7-й день от начала специфического лечения.

При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольные исследования крови проводят на протяжении 1 месяца с интервалом в 7-10 дней.

Эпидемиологический надзор.

Центры госсанэпиднадзора при выявлении больного малярией проводят эпидемиологическое расследование случая и обследование очага, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению последствий завоза малярии.

Врач-эпидемиолог или врач-паразитолог центра госсанэпиднадзора осуществляет надзор за правильностью и своевременностью выявления больных малярией и паразитоносителей в лечебных учреждениях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и лиц, занимающимися частной медицинской практикой. При этом следует обращать внимание на группы повышенного риска заражения. В медицинской карте гражданина, выезжавшего в эндемичные по малярии страны мира, делают соответствующую запись «выезжал в тропики», в анамнезе перечисляют страны и сроки пребывания, употреблённые лекарственные препараты. При подозрении на малярию делают запись о дате взятия препарата крови (толстая капля и мазок) и результате исследования в лаборатории.

В лаборатории врач-эпидемиолог (паразитолог) проверяет правильность наличие комплекта (стерильные предметные стекла, скарификаторы, краска по Романовскому-Гимза) для забора периферической крови и приготовления микропрепаратов, правильность регистрации препаратов крови в лабораторном журнале, сроки сообщения врачу, направившего больного на исследование, а также периодичность отправления всех препаратов с паразитами малярии и 10% от общего числа исследованных препаратов на контроль и подтверждение лабораторного результата в лабораторию территориального центра госсанэпиднадзора.

При выявлении случая малярии, а также лиц, являющихся носителями возбудителей болезни, лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, представляют информацию в территориальные учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением в течение 2 часов по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальные учреждения госсанэпидслужбы.

Органы и учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представляют информацию о случаях заноса или возникновения очагов болезней в федеральный орган исполнительный в области санэпидблагополучия населения в установленном порядке.

После получения центром госсанэпиднадзора экстренного извещения из организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, или от медицинских работников, занимающимися частной медицинской практикой, врач-эпидемиолог (паразитолог) и энтомолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку сроков клинических и лабораторных исследований больного, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах. решение вопроса о взятии препаратов крови у подозрительных на малярию лиц лечебно- профилактическими организациями , обследование мест выплода комаров и помещений, назначение дезинсекционных мероприятий. На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр госсанэпиднадзора в течение трёх дней со дня обследования. Областные, краевые и республиканские центры госсанэпиднадзора карту эпидобследования направляют в текущем месяце федеральный орган исполнительный власти в области санэпидблагополучия населения и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (Москва).

В случае госпитализации больного малярией в лечебно-профилактическое учреждение врач-эпидемиолог (паразитолог), госпитальный эпидемиолог проверяет условия, не допускающие передачу передачи малярии в стационаре (одноразовый медицинский инструментарий, защита от залёта малярийных комаров в помещения), а также кратность исследования крови у больного. В стационаре предусматривают неснижаемый запас противомалярийных препаратов для лечения больных трёхдневной малярией (например, хлорохин, примахин или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке), тропической (например, мефлохин, хинин с тетрациклином, артемизинины или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке).

В очаге малярии по предписанию Главного государственного санитарного врача в субъекте Российской Федерации лечебно-профилактические организации проводят подворные (поквартирные) обходы 1 раз в 10-14 дней с санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращаемости жителей и своевременному выявлению больных малярией. Медицинские работники обеспечивают качественное взятие препаратов крови у выявленных больных с симптомами, не исключающими малярию, и доставку в лабораторию в тот же день, вместе с сопроводительным талоном, где указывают фамилию, имя, отчество, возраст, дату обследования, температуру тела больного и другие симптомы, послужившие поводом для обследования.

При наличии потенциальных источников инфекции в сезоне передачи малярии существует опасность заражения окружающих лиц, поэтому необходимо предварительное лечение лиц с симптомами малярии в очаге однократной дозой какого-либо гамотропного препарата (например, хлорохина, хлоридина, тиндурина или других, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке), если срочное лабораторное исследование препарата крови невозможно.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Врач-эпидемиолог (паразитолог) совместно с энтомологом планируют комплекс противомалярийных мероприятий в соответствии с таблицей 1 и проводят организационные меры с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии, и типа очага малярии.

При этом необходимо иметь следующие данные:

- демографическую структуру – численность и возрастной состав населения на начало текущего года, число усадеб или домов, квартир;

- пространственную структуру, отображённую на карте очага с указанием анофелогенных водоёмов, мест проживания больных малярией, дорог;

- функциональную структуру очага за последние 3 года – классификацию очага, число больных по месяцам, возрастным группам, полу, контингентам;

- лечебно-профилактические мероприятия – охват населения активным и пассивным выявлением, паразитологическим или серологическим обследованием, лечением и химиопрофилактикой;

- противокомариные мероприятия, для чего необходимы результаты учета численности комаров (взрослых и личинок), паспорта водоёмов, расчет количества инсектицидных и ларвицидных препаратов, автомаксов, числа бонификаторов, транспорта, средств защиты от укусов насекомых.

О проведенных мероприятиях информируют администрацию территории и вышестоящий центр госсанэпиднадзора. При регистрации завозных, вторичных от завозных или местных случаев малярии объём противомалярийных мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде), интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трёхдневной малярии должен включать 3 года ввиду наличия длительной инкубации (7-30 месяцев).

Таблица 2

1.1.1.1.1.1.2 Противомалярийные мероприятия

В случае возникновения локальной вспышки в результате местной передачи малярии, подтверждённой эпидемиологическим обследованием одного или нескольких активных очагов, в период эффективной заражаемости комаров проводят сезонную химиопрофилактику населения, например, хлорохином (делагилом) или хлоридином (тиндурином) 1 раз в неделю или другими препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке, по согласованию с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Если в большом населённом пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу.

Для предупреждения проявлений трёхдневной малярии с длительной инкубацией после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику, например, примахином в течение 14 дней или другими препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке. Химиопрофилактику проводят согласно посемейным спискам, жители очага препарат принимают только в присутствии медицинского работника.

Санитарно-энтомологическое обследование территории и предупредительный санитарный надзор при проектировании, строительстве и эксплуатации хозяйственных объектов.

Энтомолог центра госсанэпиднадзора изучает фауну комаров на контролируемой территории, особенности экологии и фенологии каждого вида, сезонный ход численности имаго на контрольных днёвках и преимагинальных фаз развития комаров в водных объектах. Энтомолог рассчитывает сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии на основании данных метеостанции.

На основании энтомологических данных проводят паспортизацию водоёмов, являющихся местами выплода малярийных комаров и осуществляют надзор при эксплуатации потенциально опасных анофелогенных водных объектов. В паспорта водоёмов необходимо вносить данные энтомологических наблюдений в мае-сентябре.

При санитарно-эпидемиологической экспертизе проектов строительства и эксплуатации ирригационных сооружений специалисты центра госсанэпиднадзора определяют проведение крупных гидротехнических работ и объём этих мероприятий, а именно:

- выравнивание местности в районах с высоким уровнем стояния грунтовых вод;

- ликвидация ненужных в хозяйстве водных объектов, дренаж болотистой местности, ремонт дренажной системы;

- улучшение планировки ирригационной сети, её ремонт, расчистка, ремонт дамб, устранение утечки вод и возможности образования стоячих водных объектов;

- выравнивание береговой территории и углубление прибрежных зон крупных стоячих и текучих водоёмов, периодическая очистка их от водной растительности и плавающего на поверхности растительного мусора;

- установление зон санитарной охраны для участков водохранилищ, используемых в качестве источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения;

- планировка рисовых полей и режима их орошения.

При строительстве водохранилищ энтомолог прогнозирует изменения маляриогенной обстановки в зоне их влияния. При строительстве и эксплуатации оросительных систем осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за ремонтом стенок каналов или валиков, регулярной очисткой каналов, своевременным сбросом в водоприёмники излишков воды, ликвидацией временных или постоянных заболоченностей, возникающих вдоль каналов, сооружением специальных шлюзов, способствующих правильному распределению воды. Следует осуществлять надзор за соблюдением следующих требований к проведению мелких гидротехнических мероприятий:

- приведение водоисточников в должное санитарно-техническое состояние, недопущение создания возле них стоячих водных объектов;

- очистка от растительности и выравнивание берегов внутрипоселковых и внутриусадебных водных объектов;

- ликвидация небольших водных объектов и мелководий на территории населённых пунктов.

Все гидротехнические мероприятия, согласованне с центрами госсанэпиднадзора обеспечивают проектные, строительные и эксплуатационные организации, а также водопользователи.

Дезинсекционные мероприятия.

Выбор методов и средств борьбы с малярийными комарами осуществляют энтомологи и дезинфектологи. Дезинсекционные мероприятия по эпидемическим показаниям выполняют организации дезинфекционного профиля.

Обработки стойкими инсектицидами.

Перед обработкой помещений и водных объектов энтомолог определяет границы очага и даёт рекомендации по противокомариным мероприятиям и применяемым инсектицидам.

В жилых помещениях обрабатывают стены от пола до потолка, потолок, пространства за мебелью, под столами, кроватями и прочие возможные укрытия комаров, в том числе в прихожей, ванной, кладовке и пр. Жилые помещения в активном очаге малярии следует обработать даже в том случае, если в результате обследований комары в них не обнаружены. Обработкам подлежат надворные постройки (сараи, летние кухни, хлева, неканализованные туалеты и другие возможные днёвки комаров, например, кучи хвороста, компоста). В хлевах с крупным рогатым скотом стены нужно обработать выше 1,5 м от пола, при наличии мелкого скота - выше 1 м от пола.

Критерием оценки эффективности дезинсекционных мероприятий является полная гибель малярийных комаров. Сроки обработок и их объём зависят от данных фенологических наблюдений, климата местности, видового состава и численности переносчиков, степени их контакта с населением. На большей части территории России достаточно однократной обработки стойким инсектицидом перед началом сезона передачи. Второй тур целесообразен только на юге, где сезон передачи длится более 3-х месяцев.

Противоличиночные мероприятия.

Обработке подлежат все анофелогенные водные объекты, расположенные на территории населённого пункта и в зоне их притяжения. Особое внимание следует уделить обработке водных объектов, общих для сопряженного очага (2 или несколько посёлков). Начинать обработку водных объектов следует при появлении в них личинок второго - третьего возрастов первой генерации и продолжать по фенологическим и эпидемическим показаниям.

В крупных городах с большими массивами домов повышенной этажности проводить сплошные обработки построек нерентабельно, поэтому ведущим методом борьбы должны быть противоличиночные мероприятия. Кроме того, следует широко применять средства индивидуальной защиты от нападения комаров (репелленты, электрофумигаторы и др.). Уничтожение личинок целесообразно также в районах, где необходимо максимально снизить численность популяции в случае экзофилии переносчиков или невозможности по каким-либо причинам проведения обработок помещений.

Оценка эффективности противокомариных мероприятий.

Эффективность инсектицидных мероприятий оценивают по численности комаров. Для этого нужно сравнить численность комаров в обрабатываемом населённом пункте с численностью в предыдущий год или с численностью в аналогичном необрабатываемом в этом же году. Наряду с численностью оценивают охват обработками помещений в населённом пункте. При оценке обработок стойкими контактными инсектицидами в сельской местности следует учитывать распределение комаров внутри усадеб. У большинства эндофильных видов в жилых помещениях находят лишь 10-15 % самок комаров, остальные - в хлевах и курятниках (только An. sacharovi - до 40-50%). Если после обработок произошло перераспределение комаров (перелёт в жилые помещения), то это означает, что инсектицид раздражает комаров, а жилые помещения оставлены необработанными. В этом случае необходимо срочно провести повторную обработку жилых помещений.

Определение длительности действия инсектицида на обработанных поверхностях необходимо проводить с помощью прозрачных пластиковых конусов, прикрепляемых к стенам и потолкам липкими лентами. В каждый конус помещают по 15-20 комаров и оставляют их контактировать с обработанной поверхностью 0,5 часа. Затем переносят в чистый садок и оставляют на сутки. При хорошо действующем инсектициде комары будут гибнуть ещё в конусе до истечения срока контакта.

Эффективность противоличиночных мероприятий определяют обычным методом взятия проб в обработанном водном объекте сачком или кюветой. Через сутки после обработки в водном объекте должны оставаться только куколки. Показателем для следующей обработки служит обнаружение личинок конца третьего - начала четвёртого возрастов. В водных объектах, обработанных химическим инсектицидом из группы ФОС, пробы следует отбирать на следующий день после обработки и затем один раз в 3-4 дня вплоть до появления личинок второго возраста.

Методы индивидуальной и коллективной защиты людей от нападения комаров.

Использование репеллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов и др. является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту населения от нападения комаров. Репеллентные препараты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, занавеси, наружные стенки палаток. Для защиты спящих людей рекомендуют пологи, изготовленные из ткани, кисеи, марли, пропитанные водными растворами (эмульсиями) инсектицидов или репеллентов. Край полога должен быть на 25-30 см ниже матраса, чтобы его можно было завернуть под матрас.

Для защиты людей, дислоцирующихся в малярийной местности, следует использовать специальные защитные палатки, конструкция которых предусматривает недопущение залёта комаров внутрь палатки (тамбур, сетки на окнах и др.).

Жилые помещения следует защищать от залёта комаров засетчиванием окон и дверей, вентиляционных отверстий, устройством тамбуров. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами.

Для уничтожения комаров в помещениях жителям можно рекомендовать инсектицидно-репеллентные шнуры, спирали, которые необходимо использовать в хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе (навесы, веранды). Целесообразно использование электрофумигаторов пластинки или жидкость, содержащие инсектицид, которые помещают на нагревающуюся поверхность, в результате чего происходит испарение инсектицида. Пиротехнические составы (шашки, таблетки, брикеты), содержащие разное количество инсектицида, можно использовать для обработки небольших закрытых помещений (15-25м^²).

Меры предосторожности при проведении дезинсекционных мероприятий:

- оповещение населения о предстоящих обработках за 2-3 дня до их начала;

- проведение инструктажа персонала о мерах безопасности и оказания первой медицинской помощи;

- обеспечение лиц, работающих с инсектицидами, средствами индивидуальной защиты (комбинезоны, фартуки, нарукавники, резиновые сапоги и перчатки, очки герметичные, респираторы или противогазы);

- недопущение к работе лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с противопоказаниями по состоянию здоровья в соответствии с нормативно-правовыми актами Российской Федерации, не прошедших медицинский осмотр, инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности;

- хранение инсектицидов в специальных складах для ядохимикатов;

- приготовление рабочих растворов на специально оборудованных площадках (на земляных площадках обязательно обезвреживание и перекапывание);

- снятие защитных средств после работы в следующем порядке: вымыть резиновые перчатки, не снимая с рук, в 5% растворе кальцинированной соды, промыть их в воде, снять очки, респиратор и комбинезон, снова вымыть перчатки и снять их, вымыть руки и лицо тёплой водой с мылом, прополоскать рот слабым раствором соды;

- хранение защитных средств в шкафах отдельно от инсектицидов;

- не допущение приёма пищи, питья и курения во время работы с инсектицидами и на месте работы;

- тщательное мытьё транспорта, использованного для перевозки инсектицидов;

- обезвреживание тары из-под инсектицидов раствором кальцинированной соды (500 г на 10 л воды) на 6-12 часов, после чего многократное промывание водой;

- обезвреживание тары, транспорта и спецодежды на расстоянии не менее 1 км от посёлка, пастбища или фермы, закапывание остатков инсектицидов и смывов воды в яму глубиной 0,5 м;

- обработку помещений инсектицидом после удаления людей, животных, продуктов и посуды.

Средства первой доврачебной помощи хранят в аптечке на местах работы с инсектицидами.

Гигиеническое воспитание и обучение населения.

Осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения.

Организационно-методическое руководство по проведению гигиенического воспитания и обучения населения осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.

Возможно применение любых форм санитарно-просветительной работы. В методическом отношении гигиеническое воспитание населения должно включать: унификацию рекомендаций по личной и общественной профилактике с учетом групп риска и специфики контингентов. Наиболее активно санитарно-гигиеническую работу проводят перед наступлением эпидемического сезона и на его протяжении.

Подготовка медицинских работников по диагностике, лечению и профилактике малярии.

Подготовку медицинских работников по вопросам борьбы и профилактики малярии проводят планово в период обучения в средних и высших медицинских учебных заведениях, учреждениях последипломного образования, республиканских, краевых, областных центрах госсанэпиднадзора. Формы подготовки могут включать курсы специализации и усовершенствования, тематические циклы, семинары, индивидуальную стажировку на “рабочих местах”. При разных формах совершенствования знаний медицинских работников по проблемам малярии необходимо применять тестовые ситуационные задачи, актуальные для маляриологической ситуации в данной местности, проверять знания слушателей и их действия в разного типа очагах малярии.

Врачи-лаборанты и лаборанты клинических диагностических лабораторий, лабораторий центров госсанэпиднадзора проходят специализацию и усовершенствование по диагностике малярии.

В целях профилактики заболеваний малярией руководители территориальных центров госсанэпиднадзора обеспечивают:

- постановку задач в соответствии с маляриологической ситуацией перед лечебно-профилактической сетью и методическое руководство противоэпидемической деятельностью;

- регулярную подготовку (переподготовку) специалистов центров госсанэпиднадзора по профилактике малярии;

- предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;

- информирование органов местного самоуправления, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, центров госсанэпиднадзора соседних территорий о случаях заболеваний малярией для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер.

- внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных исходах от малярии в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в установленном порядке;

- организацию и проведение энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий;

- эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное проведение мероприятий в очагах;

- направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в орган исполнительной власти санэпидблагополучия населенияи в ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского ММА им.И.М.Сеченова (Москва) в течение одного месяца после проведения обследования;

- оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование маляриологической ситуации на подконтрольной территории.

Меры по предупреждению завоза малярии.

Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, в соответствии с нормативными правовыми актами и распорядительными документами Российской Федерации проводят следующие мероприятия для предупреждения заболевания работающих или отдыхающих в эндемичных по малярии местностях:

- информировать выезжающих о возможности заражения малярией, симптомах болезни, соблюдении мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление лекарственных препаратов, эффективных в стране пребывания) в соответствии с таблицей 4, действиях в случае заболевания;

- рекомендовать проконсультироваться с врачом за 1 месяц до выезда в виду возможных нарушений состояния здоровья в тропиках, о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов

Руководители транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, где распространена тропическая малярия, отдельных контингентов Министерства чрезвычайных ситуаций и Министерства обороны, временно находящихся в указанных странах, обеспечивают укладкой, содержащей противомалярийные профилактические препараты и средства защиты от укусов комаров. Указанным лицам проводят химиопрофилактику.

Военнослужащим пограничных войск и общевойсковых соединений, которые проходят службу на территории стран содружества независимых государств (СНГ), где распространена трехдневная малярия, за 14 дней до демобилизации или выезда из эндемичных районов на территорию Российской Федерации проводят курс противорецидивной химиопрофилактики против малярии.

Организации, имеющие сведения о военнослужащих, демобилизованных, беженцах, вынужденных переселенцах, мигрантах (МВД, военные комиссариаты, миграционные службы и др.), прибывших из неблагополучных по малярии стран, по запросу органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы информируют о сроках прибытия и местах проживания указанных групп лиц.

Противомалярийные мероприятия в лагерях беженцев и вынужденных переселенцев.

Ограничительные и противоэпидемические мероприятия проводят с учётом того, что иммигранты – иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы и вынужденные переселенцы могут быть заражены малярией и представлять угрозу для окружающих и местного населения. Места расселения этих контингентов (или строительство лагерей для них) располагают на расстоянии не менее 3-5 км от анофелогенных водоёмов, профилактические обработки помещений проводят стойкими инсектицидами, применяют средства защиты от укусов насекомых (засетчивание окон, пологи, репелленты). При медицинских осмотрах данные контингенты обследуют лабораторно на мялярию.

При выявлении больных, паразитоносителей или лиц, подозрительных на заболевание малярией, информацию направляют в территориальный центр госсанэпиднадзора, а на территории лагеря или пункта временного проживания проводят противоэпидемические мероприятия по указанию эпидемиолога и энтомолога, если больной находился здесь в сезоне передачи малярии. Больного малярией или паразитоносителя временно изолируют в медицинском пункте, далее госпитализируют в лечебно-профилактическое учреждение.

Противомалярийные мероприятия на водном и воздушном транспорте.

Проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»

Противомалярийные мероприятия на судах заграничного плавания.

Центры госсанэпиднадзора на водном транспорте инструктируют судовых медицинских работников или ответственных членов экипажа о противомалярийных мероприятиях.

В период рейса у лиц с подозрением на малярию проводят забор крови и сдают для лабораторного исследования в ближайшем порту. Судовой медицинский работник получает документ о результатах исследования, который предъявляет должностным лицам, осуществляющим санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу для последующей передачи информации в лечебно-профилактическую организацию.

Противоэпидемическую укладку укомплектовывают противомалярийными препаратами и репеллентами.

До и во время рейса в эндемичные страны и в порты эндемичных по малярии стран экипажу судна проводят химиопрофилактику в соответствии с таблицей 2, но не более 4-х месяцев непрерывно, пассажиров информируют о правилах и схемах химиопрофилактики в портах захода. При появлении лиц с симптомами, не исключающими малярию, их помещают в судовой изолятор и начинают лечить противомалярийными препаратами ввиду угрозы тропической малярии. В ближайшем порту больного госпитализируют и передают взятые препараты крови для исследования.

Ответственные члены экипажа судна заблаговременно информируют порт о каждом случае заболевания малярией на судне и о санитарном состоянии на транспортном средстве. Руководители транспортных организаций немедленно передают полученную информацию должностным лицам, на которых возложено проведение санитарно-карантинного контроля в пункте пропуска через государственную границу.

О каждом случае заболевания малярией судовой медицинский работник готовит экстренное извещение. Экстренное извещение о больном малярией направляют в порт, руководитель порта немедленно передает эту информацию должностным лицам, осуществляющим санитарно-карантинный контроль, для дальнейшей передачи информации в центр госсанэпиднадзора.

Всех членов экипажа обследуют на малярию в ближайшем порту или порту приписки судна.

При стоянке судна в порту, где риск заражения малярией высокий, обеспечивают применение членами экипажа и пассажирами репеллентов, особенно, в период пребывания в вечернее и ночное время на открытом воздухе. Во время сна используют пологи. Все иллюминаторы на судне засетчивают, жилые помещения обрабатывают инсектицидом стойкого остаточного действия.

Противомалярийные мероприятия на воздушном транспорте.

При открытии новых авиалиний в эндемичные по малярии страны учитывают рекомендации эпидемиолога (который может быть включен в состав персонала рейса) по определению мест баз отдыха летного состава. Медицинские работники медико-санитарной части или пункта пропуска через государственную границу инструктируют членов экипажей самолетов о мерах личной профилактики, включая химиопрофилактику, обеспечивают экипажи памяткой, информируют об эпидемиологической ситуации в странах (портах), куда выполняются рейсы.

Летный состав обеспечивают укладкой, содержащей противомалярийные препараты, средства защиты от укусов комаров (тюль для засетчивания, пологи, репелленты). Помещения без кондиционера, предназначенные для отдыха или ночлега экипажа, следует обработать инсектицидом в аэрозольной упаковке, или применить электрофумигаторы. Экипаж и пассажиры информируют о правилах и схемах химиопрофилактики.

При необходимости работы на открытом воздухе в вечерние часы применяют инсектицидные спирали, поставленные с двух сторон для отпугивания насекомых.

Взятые по показаниям у членов экипажа в период загранрейса препараты крови передают для исследования медицинскому персоналу посольств или других российских представительств, а при их отсутствии - в соответствующую местную лечебно-профилактическую организацию.

Перед вылетом из тропической страны, неблагополучной по малярии, экипаж проводит дезинсекционную обработку пассажирских и грузовых салонов самолёта для предупреждения завоза заражённых насекомых в пункт назначения, а должностное лицо, осуществляющее санитарно-карантинный контроль в пунктах попуска через государственную границу, проверяет санитарную часть общей декларации самолета, где указывают подробности каждой проведенной дезинсекции.

Противомалярийные мероприятия на железнодорожном транспорте.