Клиника острого среднего отита

1. Туботимпанит (отосальпингит) - проявляется воспалительными явлениями со стороны слизистой оболочки слуховой трубы. На фоне ОРВИ возникает периодическая заложенность уха. При глотании - чувство треска или пощелкивания в ухе. Эти симптомы идентичны экссудативному острому среднему отиту. Отличие состоит в том, что при остром среднем отите с первых дней возникает болевой синдром.2. Воспаление слизистой барабанной полости. Боль в ухе становится интенсивнее, постоянна, усиливается при глотании, сморкании, появляется упорная заложенность уха. Ухудшается общее состояние: повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации.З.Доперфоративная стадия. В барабанной полости появляется экссудат, вначале имеющий слизистый характер, затем - гнойный. Т.к. барабанная полость блокирована, то развивается эмпиема среднего уха. Возникают сильнейшие боли в ухе, распирающего или пульсирующего характера, постоянные, локализуются в глубине уха, иррздиируют в висок, зубы, боковую поверхность шеи, затылок. Резко снижается слух. Еще более ухудшается общее состояние.4. Стадия перфорации. Причина перфорации - ^увеличение давления в барабанной полости, что создает давление на барабанную перепонку. Гной изливается в наружный слуховой проход. Появляется гноетечение из уха, вначале кровянистое, затем гнойное. Объем отделяемого небольшой (объем барабанной полости - 1 куб.см.).
Снижается выраженность болевого и интоксикационного синдромов.

5. Стадия разрешения. Постепенно уменьшается гноетечение, снижается интенсивность боли, улучшается состояние, медленно восстанавливается слух.

Длительность каждой стадии может варьировать. Средняя продолжительность 1-2-3 стадий - 1-5 суток; 4-й - 7 суток; 5-й - 7-10 суток. Диагностика: 1.Клиническая картина.2.Отоскопия:1-я стадия - барабанная перепонка серого цвета, отечна, нет светового конуса, инъекция кровеносных сосудов, контуры выражены хорошо.

2-я стадия - диффузная гиперемия барабанной перепонки, ее отек, утолщение, отсутствие опознавательных пунктов., контуры четкие.

• 3-я стадия - яркая гиперемия барабанной перепонки, ее отек, опознавательные пункты не определяются,
контуры смазаны. Барабанная перепонка выбухает. 4-я стадия - экссудат в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка изменена также, как и на 3-й стадии, но кроме того имеется точечная или щелевидная перфорация, небольших размеров, чаще в задне-верхнем отделе барабанной перепонки. 5-я стадия - инволюция изменений. Перфорация чаще закрывается самостоятельно. 3.Аудиологическое исследование.4.Бактериологическое исследование.

ЛечениеОсуществляется , как правило, амбулаторно.1.Общее - зависит от тяжести клиники. Проводится этиотропная терапия (антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах). Назначаются противовоспалительные, антигистаминные, анальгетики, жаропонижающие, витамины. 2.Местное - зависит от стадии процесса:1-я стадия - восстановление функции носа и слуховой трубы. Используются сосудосуживающие в виде спреев, ингаляций через нос. противоотечные смеси, антибиотики (биопарокс), тепловые процедуры - турунды со спиртовыми
растворами (3% раствор борной кислоты). 2-я стадия - все перечисленное, а также рефлекторно-анальгетические препараты (отипакс, отинум - содержат лидокаин, глицерин, спирт). 3-я стадия - парацентез барабанной перепонки,
тттанопункция с введением лекарства.4-я стадия - общая терапия, тщательный туалет
наружного слухового прохода либо сухим способом(введение ватных турунд, удаление гноя зондом с ватой, вакуумное отсасывание), либо местным применением антибиотиков, противовоспалительных, противоотечных в виде инстилляций. Нельзя использовать перекись водорода, т.к. возможно развитие мастоидита. Препараты должны обладать отчетливым лечебным действием, разжижающим или муколитическим действием, не должны обладать местными неблагоприятными свойствами (прижигающими), всасывание их не должно сопровождаться токсическим действием (ототоксичность), должны быть водорастворимы, температура их должна равняться температуре тела, антисептики и анальгетики должны быть приготовлены на воде для инъекций или дистиллированной воде. Используются кортикостероиды (солукортеф). Нельзя применять - борный спирт, спиртовые растворы, софрадекс. коразон. отинум. отипзкс. анаурен, дексону.

• 5-я стадия - продувание слуховой трубы и барабанной полости, тепловые процедуры, электрофорез с йодидом калия, лидазой. Закапывание протеолитических ферментов. Пневмомассзж барабанной перепонки.

13. Отоантрит: клиника, диагностика, лечение.