Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Антрит (отоантрит) - лечение, диагноз, симптомы




Читайте также:
  1. XII пара - подъязычный нерв, симптомы поражения.
  2. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
  3. Высшие корковые функции и симптомы поражения.
  4. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  5. Дайте определение перикардита. Назовите причины его возникновения. Охарактеризуйте клинические симптомы. Укажите принципы лечения. Опишите сестринский уход.
  6. Дайте определение пневмонии. Назовите причины заболевания. Охарактеризуйте клинические симптомы долевой пневмонии. Укажите принципы лечения пневмонии. Опишите сестринский уход.
  7. Дайте определение шока. Назовите причины его развития.Охарактеризуйте симптомы шока. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при кардиогенном шоке.
  8. Дайте определения коллапса. Назовите причины его развития. Охарактеризуйте симптомы коллапса. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при коллапсе.
  9. Дакриоциститы новорожденных и взрослых, причины и симптомы, лечение. Возможные осложнения.

— воспаление стенок антру-ма и окружающих его тканей. Встречается у детей грудного возраста, чаще у недоношенных при гипотрофии, у ослабленных различными заболеваниями.
Симптомы, течение. Заболевание может протекать с выраженной клинической картиной (длительный токсикоз, быстрое падение массы тела ребенка) и латентно. Отоскопические данные скудные: барабанная перепонка тусклая, опознавательные пункты плохо определяются. Ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит и ест, худеет, кожа становится бледно-серой или цианотичной, тоны сердца приглушены, пульс учащен, стул жидкий, температура тела повышена (38-39 °С), но чаще субфебрильная или даже нормальная. В крови — лейкоцитоз (нейтрофилез), сдвиг формулы влево.
Диагноз помогают установить тимпанопункция, пробный парацентез, антропункция, рентгенологическое исследование.
Лечение. Антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Хороший эффект оказывают инъекции пенициллина в область задневерхней стенки наружного слухового прохода. При токсикозе применяют гамма-глобулин, переливание сухой плазмы, внутривенные вливания раствора глюкозы. Если антропункция с введением в антрум пенициллина не дает эффекта, то производят антротомию под местной анестезией.

14. Атипичные формы острого среднего отита: клиника, принципы лечения.

Легкое течение (абортивное). Заканчивается на 1-й, 2-й стадиях процесса.

1. Длительное катаральное воспаление барабанной полости
и среднего уха. Чаще у медицинских работников, их детей и знакомых, т.к. рано назначаются антибиотики и рано отменяются. Далее процесс переходит в адгезивный средний отит. Тактика: подбирается оптимальная антибиотикотерапия, интенсивная рассасывающая терапия.

2. Гипертоксическая форма. Тактика: госпитализация, интенсивная терапия, парацентез.*

4. Волнообразная форма. Чаще на стадии гноетечения из-за недостатка оттока. Тактика: парацентез.

5. Деструктивные формы. Чаще при гематогенном пути инфицирования. Тактика: интенсивная терапия. Затяжное течение острого среднего отита, переходящее в первично-хронический отит. Развивается при погрешностях в лечении.

15. Острый мастоидит: причины, клиника, диагностика, лечение.



Мастоидит (таз1о1сИИ5) —- гнойное воспаление слизистой обо­лочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Возбудителями мастоидита являются те же микроорганиз­мы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. Это наиболее частое осложнение острого среднего отита. Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания. В I, экссудативной, стадии в процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкост­ница сосцевидных ячеек, они выполнены экссудатом, слизис­тая оболочка воспалена и резко утолщена. Вторая стадия ха­рактеризуется преобладанием пролиферативно-альтеративных изменений, распространяющихся и на костные структуры со­сцевидного отростка — это альтеративная, или деструк­тивная, стадия. При этом происходит разрушение кости остеокластами, образование грануляций; костные перемычки между ячейками некротизируются и ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем — формируется эм­пиема сосцевидного отростка. Процесс разрушения кости мо­жет дойти до твердой мозговой оболочки средней или задней черепной ямки и вызвать различные внутричерепные ослож­нения. При разрушении одной из стенок сосцевидного отрост­ка гной может прорваться на его поверхность с формированием субпериостального абсцесса, в скуловой отросток или в чешую височной кости, в пирамиду височной кости, через верхушку отростка — в межфасциальные пространства шеи. Иногда фор­мируются сразу несколько путей оттока гноя.



Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка, его развитию способ­ствует ряд факторов: высокая вирулентность возбудителя ин­фекции, снижение резистентности организма (в частности, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях), затруд­нение оттока из сосцевидной пещеры и из барабанной полости. Одна из причин развития мастоидита — нерациональное лече­ние острого среднего отита.

Клиника. Мастоидит характеризуется общими и местными симптомами. Общие симптомы — ухудшение общего состоя-

ния, повышение температуры тела, изменение состава кро-ви _ существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита. Анализ динамики этих признаков имеет диагностическое значение при подозрении на возмож­ное вовлечение в воспалительный процесс сосцевидного от­ростка. Обычно проходит 2—3 нед от начала острого среднего отита и на фоне временного улучшения клинической картины вновь ухудшается общее самочувствие, повышается температу­ра тела, возобновляются боль и гноетечение из уха. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из сред­него уха.

Подъем температуры тела может быть незначительным, од­нако даже субфебрильная температура обращает на себя вни­мание после нормализации, наступившей на фоне прободения барабанной перепонки при остром среднем отите. В перифе­рической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, появляется сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, постепенное повыше­ние СОЭ; одновременно ухудшается общее состояние больно­го, понижается аппетит.

Боль нередко локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у некоторых пациентов она охватывает половину головы на стороне поражения и усиливается ночью; отмечается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного от­ростка, чаще в области верхушки или площадки сосцевидного отростка. Появляются также жалобы на шум в ухе или в голове на стороне "больного" уха и выраженную тугоухость.

При обследовании больного иногда определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие пери­остита. Могут также наблюдаться сглаженность заушной склад­ки и оттопыренность ушной раковины кпереди (рис. 5.37). При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Нередко оно бывает профузное, пульсирующего характера, сливкооб-разный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха. Иногда к обычному гноетечению через перфора­цию в барабанной перепонке присоединяется обильное выде­ление гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Установить причину такого усиления гноетечения можно толь­ко при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной. Возможен и такой вариант течения мастои­дита, когда отореи нет, — это является признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в сосцевидную пещеру.

Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

Нависание это связано с развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и

входа в сосцевидную пещеру. В этом же месте иногда обра­зуется свищ, через который гной поступает в наружный слу­ховой проход. Барабанная пе­репонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтри­рована. Распространение процесса в сосцевидном отростке и пе­реход его на соседние анато­мические образования зависит от развития воздухоносных ячеек в различных отделах ви­сочной кости — в чешуе, ску­ловом отростке, пирамиде и т.д. (рис. 5.38). Воспаление в этих местах иногда сопровож­дается прорывом гноя в окру­жающие мягкие ткани. Прорыв гноя через кортикальный слой на наружную по­верхность сосцевидного отростка приводит к формированию субпериостального абсцесса. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усили­ваются.

Распространение гноя из верхушечных сосцевидных ячеек в межфасциальные пространства шеи обозначается как верху-шечно-шейный мастоидит. Различные формы его, названные по именам авторов, отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. Мастоидит Бецолъда характеризуется распростране­нием гноя через внутреннюю поверхность верхушки сосцевид­ного отростка под мышцы шеи. При этом наблюдается плотная припухлость мягких тканей шеи, нередко на протяжении от верхушки сосцевидного отростка до ключицы. Повороты голо­вы болезненны, поэтому пациент держит голову в вынужден­ном положении, наклоненной в сторону поражения. По клет-чаточным пространствам шеи гной может достигнуть средос­тения и вызвать медиастинит. Прорыв гноя через наружную стенку верхушки обозначается как мастоидит Орлеанского, распространение гноя через со­сцевидную вырезку медиальнее двубрюшной мышцы с образо­ванием глубокого абсцесса шеи — мастоидит Муре. Распро­странение воспалительного процесса на основание скулового отростка называется зигоматицитом, на чешую височной кос-ти _ сквамитом. При этом наблюдается воспалительная реак­ция кожи соответствующей области (гиперемия, инфильтра­ция, локальная болезненность).

Возможно распространение гноя из сосцевидного отростка по клеточной системе в пирамиду височной кости, тогда раз­вивается петрозит, клиническая картина которого обозначает­ся как триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич мышц, иннервируемых отводящим нервом.

Наибольшую опасность по частоте развития осложнений представляют атипичные формы мастоидита. Их возникнове­ние и течение связано с рядом биологических факторов (воз­раст больного, общая и местная реактивность организма), ви­рулентностью возбудителя, строением височной кости, в част­ности — ее ячеистой структуры. Особую роль в развитии ати-пичных форм мастоидита играет нерациональная терапевти­ческая тактика. При атипичном течении процесса отсутствует выраженная последовательность стадий развития воспаления, отдельные симптомы не имеют характерной четкости. Так, боль либо не беспокоит совсем, либо бывает слабой. Гноете­чение может быть выражено минимально или отсутствовать совсем. В то же время следует учитывать, что атипичные фор­мы почти всегда сопровождаются обширным разрушением кос­ти, при этом возможно развитие внутричерепных осложнений

Лечение. Различают консервативное и хирургическое лече­ние мастоидита. В любом случае, с учетом возможности раз­вития тяжелых осложнений, лечение должно проводиться в условиях ЛОР-стационара. Основу консервативной терапии, соответствующей активному лечению острого среднего отита, составляет антибиотикотерапия, назначают препараты широ­кого спектра действия, предпочтение отдают р-лактамным ан­тибиотикам. Важным компонентом лечения мастоидита явля­ется обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха и местное использование антибактериальных препаратов с уче­том чувствительности флоры из уха. Обращают внимание так­же на состояние носа, носоглотки и околоносовых пазух. Кон­сервативное лечение обычно имеет успех в начальной стадии мастоидита, когда еще нет поражения кости и не нарушен отток экссудата.

Если излечение при проведении консервативной терапии не наступает, остается или нарастает объективная симптоматика, прибегают к хирургическому лечению мастоидита. Абсолют­ным показанием к неотложному хирургическому лечению яв­ляется появление признаков внутричерепных осложнений, воз­никновение осложнений в пограничных со средним ухом об­ластях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области вер­хушки сосцевидного отростка, развитие зигоматицита, сквами-та, петрозита). Операция, безусловно, показана, если у боль­ного с мастоидитом появились признаки отогенного пареза или паралича мышц, иннервируемых лицевым нервом, развил­ся лабиринтит.

При этом выполняют антромастоидотомию — вскрытие со­сцевидной пещеры и трепанацию сосцевидного отростка. Иногда она заканчивается даже полным удалением отростка вместе с его верхушкой — мастоидэктомией. У детей до 3 лет операция носит название антротомии.

• Особенности мастоидита (антрита) у детей

У новорожденных и грудных детей сосцевидный отросток не развит и гнойный процесс из среднего уха проникает только в сосцевидную пещеру. В этом случае воспалительный процесс в пещере и в окружающих тканях обозначается как антрит. Сочетание отита с антритом у грудных детей встречается до­вольно часто, особенно у детей недоношенных, страдающих рахитом, диспепсией и другими заболеваниями, понижающи­ми сопротивляемость организма. Важная особенность антрита у детей состоит в том, что образование субпериостального абсцесса происходит довольно быстро, иногда даже без разру­шения костного вещества; при этом гной проникает через незаросшие щели (чешуйчато- сосцевидную или барабанно-сос-цевидную).

Клиника. В раннем возрасте реакция на боль проявляется беспокойством, ребенок часто плачет, ночью плохо спит, на­рушен аппетит; нередко проявляются признаки менингизма, температура тела может повышаться до 38—39 °С. В некоторых случаях боль отсутствует, температура тела субфебрильная или даже нормальная, но ребенок вял, заторможен.

Наружный слуховой проход заполнен густым сливкообраз-ным гноем; протиранием ватным тампоном его удается очис­тить, однако очень скоро слуховой проход вновь оказывается заполнен экссудатом. При отоскопии определяется смазан-ность опознавательных пунктов барабанной перепонки, цвет ее от темно-багрового до розового или сероватого, иногда барабанная перепонка выбухает преимущественно в задневерх-нем квадранте. В области перфорации виден пульсирующий рефлекс. Можно наблюдать сглаженность угла между верхней и задней стенками слухового прохода, иногда нависание зад-неверхней стенки. Отмечается небольшая сглаженность кож­ной складки у места прикрепления ушной раковины, здесь же может быть болезненная при пальпации припухлость. женной регулятором глубины вкола. Ориентиром является пе­реходная складка за ушной раковиной, место вкола располага­ется кзади и выше на 2—3 мм от верхней стенки наружного слухового прохода. Чем меньше ребенок, тем выше располага­ется сосцевидная пещера. Иглу вводят по направлению кпере­ди и кверху на глубину 0,5—1 см. При попадании в пещеру появляется ощущение проваливания в полость. Шприцем че­рез иглу отсасывают содержимое пещеры (гной, слизь), после чего в нее вводят антибиотик, растворенный в изотоническом растворе хлорида натрия. Иногда через иглу в пещеру вводят тефлоновую трубку, что дает возможность регулярно промы­вать пещеру и вводить в нее лекарственные препараты. Осложнением антропункции может быть попадание иглой в синус или в мозг. В первом случае в шприце появляется кровь, во втором — мозговое вещество. В том и другом случае необходимо срочно выполнить антротомию с ревизией участка травмы.

Антротомия показана при отсутствии эффекта от консерва­тивной терапии антрита, в особенности при появлении при­знаков остеомиелита периантральной области на фоне токси­коза. Операцию выполняют под местной анестезией 0,5 % рас­твором новокаина с адреналином.

И ещё----------

Воспаление ткани сосцевидного отростка с разрушением его костных структур. Чаще - это осложнение острого среднего отита или хронического среднего отита. Изредка - самостоятельное заболевание. Способствующие факторы:нерациональное лечение острого среднего отита ,высокая вирулентность микроорганизмов, вызвавших острый средний отит ,нерациональное лечение хронического среднего отита ,снижение иммунорезистентности ,пневматическое строение сосцевидного отростка Клиника:на фоне острого отита, на любой его стадии или на фоне обострения хронического среднего отита возникает ухудшение состояния, повышается температура тела, усиливаются признаки ,интоксикации, появляются боли в заушной области, а также болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка

появляются изменения заушной области (отек,гиперемия, оттопыривание уха - развивается субпериостальный абсцесс). Чаще наблюдается пастозность или сглаженность заушной области ,обильное гноетечение (после туалета наружного слухового прохода гной очень быстро вновь скапливается)Отоскопия: изменение костной части наружного слухового прохода за счет навиоание задне-верхней стенки. Диагностика:жалобы ,анамнез ,осмотр ,лучвая диагностика Принципы лечения:при диагностике мастоидита - оперативное лечение,антромастоидотомия (если мастоидит возник как
осложнение острого среднего отита),радикальная санирующая операция (осложнение хронического отита) ,интенсивное консервативное лечение как и при остром среднем отите послеоперационная рана ведется открытым способом с ежедневным перевязыванием, промыванием. Затем накладываются вторичные швы.

ОтоантритЭквивалент мастоидита у детей до 3-х лет. Отоантрит - это воспаление стенок пещеры сосцевидного отростка. Клиника:косвенные симптомы - тяжелое или затяжное течение острого среднего отита у ребенка, воспалительные изменения преимущественно у задне-верхнего квадранта барабанной перепонки ,прямых признаков нет
Диагностика: лучевые методы ,диагностическая антропункция
Лечение:

• интенсивная терапия

• широкое парацентезное отверстие

•при отсутствии эффекта - антропункция или
антротомия

16. Хронический гнойный средний отит: предрасполагающие факторы, этиология, классификация, возможные осложнения, принципы лечения.******

Из-за стойкой перфорации бар.перепонки, с гноетечением, 2 вида: Мезотимпанит -гной без запаха, центр. перфорация перепонки, не дает ослож., слух¯ за счет звукопроведения (латер-ция в больн. ухо, Ринне"-",¯возд. проводимости), надо санацию носоглотки, АБ (местно), отсос гноя, кортики, продувание ушей по Политцеру.

Эпитимпанит -гной с запахом, эл-ты холестеатомы, краевая перфорация, боль в виске,¯ слуха смеш.ха-ра (звукопровод.+звуковосприн. за счет токсич. пораж. лабиринта) Надо промыть надбарабанное про-во, АБ. Или рад.операция с удалением всех некрозов и вскрытием антрума, с выстилкой раны эпидермисом. Потом вит, физо, местно АБ.

Ослож.эпитимпанита: мастоидит, у детей антрит, паралич 7 нерва, менингит, синустром-боз, сепсис, абсцесс ГМ и мозжечка.

И ещё---------------

Развивается на фоне острого среднего отита в течение полугода.

• частое явление ,возникает как у детей, так и у взрослых,имеет серьезные осложнения и неблагоприятные исходы ,частота - 2-5% всего населения

Предрасполагающие факторы-снижениеиммунорезистентности.Причины: неправильно леченный, или осложнений большими повреждениями, либо с тяжелым течением острый средний отит,рецидивирующая патология среднего уха при нарушении носового дыхания и функции слуховой
трубы (аденоиды, хронические синуситы, искривление носовой перегородки, аллергическая настроенность организма) Этиология:условно-патогенная микрофлора ,сапрофитная микрофлора Клиника зависит от морфологической формы заболевания: 1.Гнойная форма - выражены хронические воспалительные изменения со стороны среднего уха.

2.Грануляционная форма - эыражена десквамация, изъявления слизистой.

3.Кариозная форма - возникает при вовлечении в процесс костной ткани.

4.Холестеатомная форма. Развивается из опущенного эпителия наружного слухового прохода , образующего, аморфную массу с олестерином,
творожистого вида, которая может содержать включения микроорганизмов. Масса растет в объеме, врастает в полость среднего уха, сдавливает костные стенки и способствует их
лизису. В результате можег быть полное разрушение стенок барабанной полости с развитием воспалительного процесса в полости черепа. Клиника: периодическое гноетечение из уха ,наличие стойкой перфорации барабанной перепонки ,иногда снижение слуха
Клинические формы:мезотимпанит ,эпитимпанит


Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 32; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты