Кокдуктивная тугоухость

Звукопроводящая система : ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, жидкости внутреннего уха. При патологии может быть захвачена любая из этих структур и наступает кондуктивная тугоухость. Она может быть различной степени выраженности, но редко приводит к глухоте. Причины: серная пробка, инородные тела наружного слухового прохода, тубогимпанит, экссудативный средний отит, острый и хронический средний отит, отосклероз, травмы уха и височной кости, адгезивный средний отит,

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

1. Патология ЛОР органов при ОРВИ: клиника, возможные осложнения, лечение.

2. Патология ЛОР органов при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз): клиника, диагностика, лечение.

Коревой насморк является одним из симптомов катарального (продромального) периода заболевания. Характерно быстрое повышение температуры тела до 38 - 39 С°, появление конъюнктивита, светобоязни, сухого лающего кашля (ларинготрахеобронхита). Ринологическая картина соответствует острому катаральному риниту. Могут быть носовые кровотечения. В катаральном периоде в первые 2 - 3 дня заболевания на слизистой оболочке полости рта (щеки, реже на деснах) и губах, а также на слизистой оболочке нижних носовых раковин (ринологический симптом) обнаруживаются белесоватые пятна - участки приподнятого и отрубевидного слущивающегося эпителия (симптом Бельского-Филатова-Коплика). Каждое пятно представляет собой маленькую белесоватую папулу, окруженную по периферии узкой красной каймой. Пятна часто располагаются группами, но никогда между собой не сливаются. Они являются абсолютным признаком кори и позволяют поставить правильный диагноз до появления коревой сыпи на теле. Она обычно появляется на 4-5-й день заболевания на коже лица, за ушами и на шее.

Лечение. Специфического лечения кори не существует. Необходима строгая изоляция больного и исключение контакта с детьми и со взрослыми, не болевшими корью. За больными должен быть налажен надлежащий уход. В первые дни заболевания они должны находиться в затемненном помещении (светобоязнь). Необходимо учитывать возможность осложнений: ларинготрахеит, коревой круп, бронхопневмония, гнойный средний отит, мастоидит, синуиты.

Скарлатинозный ринит встречается относительно редко, не отличается специфичностью. При риноскопии - картина обычного катарального ринита. Для скарлатины более характерным является поражение лимфоидного кольца глотки (ангина). Диагноз базируется на совокупности симптомов, характерных для скарлатины - быстрый подъем температуры, головная боль, слабость, рвота, боли в горле, усиливающиеся при глотании, гиперемия слизистой оболочки глотки, имеющая в первые часы болезни пятнистый характер. Вскоре развивается картина лакунарной ангины. Фибринозный налет, покрывающий небные миндалины, имеет сливной характер, напоминающий некротическую ангину. На шее и в подчелюстной области - увеличенные и болезненные лимфатические узлы. В первые сутки заболевания на лице, шее и туловище появляется мелкоточечная сыпь, которая распространяется по всему телу. Кожа носа, губ и подбородка заметно бледная, лишена сыпи. Этот бледный носогубный треугольник является одним из характерных симптомов скарлатины.

Возможны осложнения - средний отит, мастоидит, синуиты. Характерно развитие деструктивных процессов, особенно при распространении инфекции гематогенным путем.

Лечение проводится в инфекционном стационаре.

Коклюш. При этом заболевании, которое встречается у детей младшего возраста, насморк вместе с ларингофарингитом представляет собой симптом катарального периода коклюша. Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Острый ринит при коклюше протекает сравнительно легко. Гораздо более выражены воспалительные явления нижележащих дыхательных путей. Характерен многократно повторяющийся судорожный кашель, который нередко заканчивается рвотой. Напряжение при кашле может вызвать носовое кровотечение и геморрагии в конъюнктиву.

3. Дифтерия верхних дыхательных путей: клиника, диагностика, лечение, возможные осложнения.

Дифтерийный насморк может протекать в пленчатой и катаральной формах. Явления общей интоксикации слабо выражены, а иногда отсутствуют. Возможно бациллоносительство, представляющее большую опасность для окружающих. Пленчатая форма дифтерии носа характеризуется сероватыми налетами (пленками) на слизистой оболочке носа, нередко только с одной стороны. Удаление пленок сопровождается повреждением поверхности слизистой оболочки и появлением эрозий. Катаральная форма протекает в виде обычного катарального или катарально-эрозивного процесса. Сукровичные выделения, раздражающие кожу крыльев носа и верхней губы, должны вызвать подозрение на дифтерию. Бактериологическое исследование проясняет диагноз.

Любая форма дифтерии может сопровождаться признаками общего токсикоза. Дифтеритический токсин вызывает тяжелые дистрофические поражения сердечной мышцы (с летальным исходом) и полиневриты, отличающиеся длительным течением. Появление гнусавости в результате пареза мягкого неба (IX-X черепные нервы) - очень опасный симптом, вслед за которым может наступить вагусная смерть (Vagustod).

Лечение. При дифтерии больной должен быть изолирован в инфекционный стационар. Немедленно вводится антидифтерийная сыворотка (10.000 - 20.000ЕД). При признаках токсического поражения, наряду с активной терапией, должен быть назначен строгий постельный режим.