Костномозговая форма острой лучевой болезни: патогенез, клиническая характеристика периодов течения. Обоснование патогенетической терапии. Прогноз.

1. Период общей первичной реакции на облучение. Свободные радикалы повреждают биомолекулы. Образуются радиотоксины. Циркулирующие в крови первичные радиотоксины вызывают афферентацию хемочувствителъных рецепторов рвотного центра.

Клиника включает в себя диспептический и астено-вегетативный синдромы. Диспепсия проявляется тошнотой, рвотой. Расстройства астено-вегетативног круга включают головную боль, слабость, гиподинамию, лаб. АД.

Прогрессирующее дозозависимое снижение числа лимфоцитов. Лимфопения обусловлена первичным апаптозом лимфоцитов в ответ на облучение. Нейтрофильный лейкоцитоз отражает общую реакцию на стрессорное воздействие.

Лёгкая (1-2 Гр) 1 -2 ч Однократная рвота Лабильность давления Лимфоцитов1,0-2,0

Средняя (2-4 Гр) 20-60 мин Двукратная рвота Лимф. 0,5-1,0

Тяжёлая (4-6 Гр) 10-20 мин Рвота Многократная, Гиподинамия , Гипотензия, лейк. 0,1 -0,5

Крайне тяжёлая (> 6 Гр)< 10 мин Неукротимая Адинамия Выраженная гипотензия. коллапс

Длительность первичной реакции не превышает 2 сут.

2. Скрытый период. В течение 5 суток уровень гранулоцитов и тромбоцитов не снижается.

На 5 уровень форменных элементов начинает падать - фаза «первичного опустошения». На 7-9 день после облучения содержание лейкоцитов кратковременно стабилизируется (благодаря феномену абортивного подъёма)

Жалобы на состояние здоровья в скрытом периоде отсутствуют или несущественны; работоспособность сохранена. Содержание лейкоцитов в периферической крови на 7-9 сутки после общего однократного равномерного внешнего у-облучения:

Уровень лейкоцитов, х

109 / л Доза, Гр

3-4 1-2

2-3 2-4

1-2 4-6

Менее 1 Более 6

Период разгара. Падением числа функциональных клеток крови ниже критического уровня. Гранулоцитопения и тромбоцитопения - причины развития аутоинфекционных осложнений и геморрагического синдрома.

Клиника периода разгара определяется сочетанием симптомокомплексов:

костномозговой синдром - панцитопения в результате несостоятельности системы кроветворения;

гематологический синдром - агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов), тромбоцитопения, а при присоединении геморрагий - анемия;

синдром инфекционных осложнений — обусловленное

панцитопенией снижение резистентности делает возможным развитие инфекций в первую очередь за счет аутоинфецирования (диффузный гастроэнтероколит, стоматит, некротическая ангина, пневмония);

токсемия (подъем температуры тела, синдром общего эндотоксикоза);

геморрагический синдром - кровотечения (наружные и внутренние), кровоизлияния во внутренние паренхиматозныеорганы, повышенная ломкость сосудов кожи и слизистых;

астено-вегетативный синдром - патологическая физическая и психическая истощаемость, висцеро-вегетативная лабильность;

лучевая кахексия - преобладание катаболизма над анаболизмом;

поражения кожи (при дозах более 3 Гр) - лучевой дерматит, аллепеция;

кишечный синдром (при дозах более 6 Гр) - тотальный тяжелый гастроэнтероколит.

Прогноз для жизни при ОЛБ лёгкой степени - благоприятный. При ОЛБ средней степени - благоприятный при проведении надлежащего лечения. При ОЛБ тяжёлой степени прогноз сомнительный: даже интенсивная комплексная терапия не всегда оказывается успешной. Без лечения DL.0y- или рентгеновского излучения для человека составляет, ориентировочно, 3,5—4,0 Гр. Продолжительность жизни в случаях, заканчивающихся летально, составляет при типичной форме ОЛБ 3-5 недель.

Непосредственной причиной смерти при ОЛБ служат инфекционные процессы и кровоизлияния в жизненно важные органы.

Период восстановления.