Задача №1. Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом

Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом. Больна 2-й день, появилось недомогание, боли в горле при глотании. Повысилась температура до 39 . При осмотре – вялая, бледная. В зеве – гиперемия и отек слизистой. Миндалины увеличены, покрыты бело-серым налетом, который снять не удалось. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные углочелюстные лимфоузлы. Клетчатка над ними отечна. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика участкового врача? План обследования и лечения?

1. Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма. Диффдиагноз с ангиной(налет снимается) и инфекционным мононуклеозом (обязательно гепатоспленомегалия).

2. Тактика участкового врача – бак обследование и в стационар.

3. Бак обследование до назначения АБ.

4. Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ, пенициллины, цефалоспорины или тетрациклины, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. Бак обследования через сутки после отмены АБ. Наблюдение 3 мес.

Задача №2

Больная 45 лет обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, сухость во рту. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: сознание ясное, Т – 37 , пульс 68 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот вздут. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, птоз правого века, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба справа. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Действия врача поликлиники?

1. Ботулизм.

2. Забор материала до введения сыворотки. Постановка биологической пробы на мышах.

3. Госпитализация. Диффдиагноз с отравлениями атропином,ОНМК

Задача №3

У больного заподозрена бубонная форма чумы. Какие клинические и эпидемиологические данные позволили предположить чуму? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача при выявлении чумы?

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними отечна и гиперемирована + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа). Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.