Билет 28.

1. Ботулизм, т.к.:

Заболевание началось остро и характерны з синдрома:

1. Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)

2. Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)

3. Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)

Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов.

2.- ?

3.Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком.

Диагностика:

Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)

Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)

Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.

Клинико-эпид. Критерии диагноза:

Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)

Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.

Неотл. Терапия:

Госпитализация обязательна.

Патогенетич. Терапия:

Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.

Этапы регидратации:

1. Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:

Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления

При лёгкой форме – оральная, при тяж. И среднетяж. – парентеральная.

Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.

Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.

Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.

2. Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)

В\в капельное введение.

Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.

Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)

Лечеб. Питание не требуется

4.Биллирубинемия, повыш. АлАт, тимол. Пробы, сниж. Сулем. пробы

Печеночная желтуха.

5.В отличие от рожи при флегмоне появляется болезненность, флюктуация и местные изменения опережают общетоксические проявления, характерно поражение глубоких слоёв кожи.

билет № 29
1. туляремия, язвенно-бубонная форма
подтверждение диагноза: эпид. анамнез, клинические данные, серологический метод РНГА 1:100, 1:200, биологическая проба, постановка кожно-аллергической пробы с тулярином
2.
3. парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса
грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный
4. анафилактический шок
неотложная терапия:
прекратить введение лекарства, вызванного шок
уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии
адреналин 1мл. 0,1% раствора
преднизолон 1-2 мг/кг
2-4 мл 2% р-ра супрастина
при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина
при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия
5.пигментный гепатоз Жильбера

билет № 30
1. паратиф В
диф. диагноз: брюшной тиф, сальмонеллез тифоподобный вариант, сыпной тиф
2. ангина Симановского-Винсана
диф. диагноз: ангина, хронический тонзиллит, инфекционный мононуклеаз
3. критерии диагноза:
дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30
контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил
инкубационный период 2-6 нед
диспептический/катаральный синдром до 7 дн
АНАVIgM
синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги
4. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия
малярия: анемия, эритроцитопения
инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары
5. критерии диагноза:
острое начало, подъем температуры до высоких цифр, синдром токсикоза, геморагическая сыпь, снижение АД до 60мм.рт.ст., анурия
неотложная помощь:
левомицетин-сукцинат
коллоиды и кристаллоиды
преднизолон 10-20 мг/кг в сутки
если отек набухание, то + натрий-пенициллин, стероиды и диуретики

билет № 31
1.проба +, берем разведенную сыворотку 0,5мл вводим подкожно, через 20 мин вводим 2 мл подкожно, еще через 20 мин 5 мл подкожно, дальше 0,1 мл неразведенной сыворотки внутрокожно, еще 20 мин и вводит всю дозу в/м или в/в
2. реконвалесценция сыпного тифа
3. сибирская язва, кожная форма,
диф. диагноз: фурункул, карбункул, рожа
лечение: бензилпенициллин 2-4 млн ед, противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в/м 3-5 сут
4. гнойный менингит
5. нарастающая одышка, цианоз, падение АД, кашель с ржавой мокротой, дыхание жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные хрипы
лечение: лазикс, преднизолон, дезинтоксикация, оксигенотерапия, если + геморрагический компонент - плазма, аскорбиновая кислота, этамзилат

билет № 32
1. ГЛПС
лечение: противовирусное Рибуверин, дезинтоксикация, реополиглюкин, пентоксифиллин
2. ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести
диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита
лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание
критерии выписки:
не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л
3. легкая степень дегидратации, шока нет, регидратационная терапия - по формуле 5:4:1 на 1 л солевых полиионных р-ров
4. употребление сырой рыбы, остое начало, температура высокая, интоксикация, потливость, боль в мышцах,аллергические высыпания на коже, катаральные явления,в легких летучие эозинофильные инфильтраты, увеличение печени, в крови- лейкоцитоз, эозинофилия, анемия
лечение: рпазиквантел 50 мг/кг, хлоксил
5. снижение диуреза, изогипостенурия, эритроцитурия, цилиндрурия, эпителий в моче
терапия: дезинтоксикационная терапия диурез+500 мл, преднизолон 30-60 мг ср. степени тяжести, при тяжелой степени - 60-120мг, реополиглюкин, пентоксифиллин

Задача 33

1. Пищевые токсикоинфекции. Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция. Исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс; бактериологическое исследование.

Испражнения: забиратьматериал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест

Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.

Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.

Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С

Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа

Рвотные массы:

2. С первых часов слизисто-гнойное отделяемое из носа, к концу вторых суток - осиплость голоса.

3. В анамнезе: обильный водянистый стулввиде рисового отвара.

Диагностика: экспересс-метод (капельку испражнений на предметное стекло-бактериоскопия);

Бактериологическое исследование

4. Болезнь начинается остро, с озноба, с головной боли, слабости, температура поднимается до 40 градусов.

При осмотре выявляется бледность лица, гипотония, тахикардия.

В ротоглотке: отек слизистой оболочки, может быть настолько выражен, что миндалины смыкаются друг с другом. Пленка распространяется на дужки, мягкое небо, маленький язычок. Нередко пленка приобретает черный цвет, так как пропитывается кровью.

Развивается регионарная подчелюстная лимфаденопатия, отек подкожной клетчатки шеи. Отек имеет тестоватую консистенцию, пальпация безболезненная, при надавливании ямки не образуется.

Лечение:введение сыворотки80-100 тыс. МЕ в/в,в/м

Возможно повторное введение сыворотки

Дезинтоксикациооная терапия

Десенсибилизирующая

Витамины

АБ (пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин)

Полоскание горла

5. Острое начало, общемозговой синдром (диффузная головная боль, центральная рвота, судорожный синдром)

Менингиальный синдром: симптомы натяжения, Кренинга

Нарушение чувствительности(гиперестезии, парастезии)

Появление патологических рефлексов

Лабораторно: бактер исследование носоглоточной слизи и крови; пункция ликвора

Неотложная помощь: -первые мероприятия по реанимации

- форсированный диурез (20% Маннитол 1-1,5 мг/кг/сут)

-коррекция КЩС и электролитного состава крови

-Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день

-Коррекция артериальной гипертензии: эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к

-Купирование психомоторного возбуждения: диазепам 0,5% р-р — 2 мл в/м, дроперидол 0,25% р-р — 2—5 мл в/в

-Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии) .

- Улучшение мозгового метаболизма и кровообращения достигается в/в введением 20% р-рапирацетама — 10 мл 2 раза в сутки

- Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал или трасилол медленно в/в капельно по 25000 ЕД на изотоническом растворе

-Кислородотерапия. Антигиноксанты. Глутаминовая кислота до 1 г в/в капельно, 2—3 раза в сутки, АТФ, цитохром С. Примечание. Перечисление лечебные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

Билет 34

1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период, катаральный вариант

Диагностика синдрома гепатита: цитолиз, изменение билирубинового обмена, мезенхимально-воспалительный синдром; определение маркеров.

Направление на госпитализацию.

2. В течение первых 2-5 дней продромальные явления, затем появляется четкая картина циклической триада: фаза озноба, фаза жара, фаза потливости. Приступы повторяются через день.

Эпидемиологические данные: ездил на природе, где могли обитать зараженные комары.

Диагноз подтверждается: клинико-эпид показаниями, паразитоскопия (толстая капля, тонкий мазок)

3. Грипп: катаральные явления, головная боль локализованная, эпид анамнез.

4. Оснований нет, нет клинической картины характерной для тифа, титр маленький.

РНГА

5. Осложнение: либо перфорация язвы, либо кровотечение.

Хирургическое вмешательство.

Билет 35

1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспепсический вариант.

Диф диагноз между другими вирусными гепатитами

Диагностика синдрома гепатита, определение маркеров гепатита.

Направление на госпитализацию

2. Да.

Фурункул, карбункул – резкая болезненность, под коркой гной, нет отека.

Рожа – общие проявления предшествуют местным, характерна резкая эритема, умеренная болезненность, четкая граница между участком поражения и здоровой кожи

3. Менингококковая инфекция, назофарингит

Направление на лабораторное исследование: взятие мазка носоглоточной слизи.

Лечение: АБ (левомицитин, ампицилин); общеукрепляющие, иммуномодулирующие, десенсибилизирующие препараты, полоскания отварами ромашки, эвкалипта, раствором фурациллина

4. Нет. При брюшном тифе в крови происходят лейкопения, анэозинофилия, нейтропения.

Как лихорадочный больной: сыпной тиф, малярия, сепсис, ВИЧ (наверно)?

Для малярии: был ли он на природе, где возможно были комары зараженые и тд

5. Сальмонеллез, тяжелого течения(?)

Дифдиагоз: пищевая токсикоинфекция

Дизентерия

Иерсиниоз

Эшерихиоз

Билет 36

1. Брюшной тиф

Бактериоскопический анализ

2. Грипп

Оак, оам, экспресс-диангостика(выделение аг), рнга, вирусологический(носоглоточная слизь или кровь)

Лечение: госпитализация по клин показаниям, противовирусные(Тамифао 75мг 2р/сут; грипферон местно в кажд носовой ход 1-2 капли каждые 1,5-2 часа), дезинтоксикация(обильное питье, глюкоза, физрр)

3. Поражение толстого отдела кишки.

(?)

4. Немедленная госпитализация

вводят специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация (вакцинация).Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

5. ОПН, показан гемодиализ