Экзаменационный билет № 12

1.

хронически активный бруцеллез, тетрациклин 0,5 4 р св сут+ стрептомицин 1 г 2р в сутки

2. Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования (их перечень и нормальные показатели)?

3. Антирабическая сыворотка

Выделение культуры вируса из слюны с помощью биопробы,уменьшают страдания-снотворные,седативные,анльгетики,антипиретики

4. дискомфорт и боль в поясницы,сыпь,жажда,туман и мошки перед глазами,олигурия, поченая энцефалопатия, увел рвоты,тошноты, мочевины, креатинина.

5. Инф-токс шок:лечение: противовирусные в\в,вазопрессоры добутамин,реополиглюкин,преднизолон по 5-6 г на кг м.т,оксигенотерапия-иналяция 100% кислорода,коллоиды и электролиты 1:2,лазикс,бикарбонат натрия

Билет 13
1. Условия воз-ния – нарушение резистентности ор-ма (повреждение кож покровов, наличие патологии в защитных силах ор-ма (комплемента, фагоцитоз), онкологические и иммунные болезни, прием медикаментозных препаратов иммунусупрессивного д-вия.
Вход вор- поврежд СО, кож покровы. В месте внедрения в-ля форм-ся первичный очаг инфекции, нагноение раны, ожога.
След этап – интоксикация и бактериемия. Поступление токсинов из первичного очага подавляет фагоцитоз, АТ-образование, бактериемия носит стойкий неконтролируемый хар-ер. Истощается с-ма комплемента, ф-тоз становится незавершенным и возбудитель проникает через гистогематические барьеры в различные органы и ткани.
Формируется вторичные септические очаги, воз полиорганные поражения.
2. Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах, неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока.
Холера.
Диф диаг: с ПТИ, сальмонеллезом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии.
При дизентерии – боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки.
При сальмонеллезе – испражнеия носят каловый характер, стул в идее болотной тины, нехарактерны тенезмы, спазмы сигмовидной кишки.
Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.
Терапия: Экстренная госпитализация.
Регидратационная терапия – регидрон перорально – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.
3. Сыпной тиф начальный период среднетяжелое течение
Уточнить наличие педикулеза, место проживания (наличие большой скученности).
Диф диа-з:с брюшным тифом, гриппом, ГЛПС.
Брюшной тиф- начало постепенное. Относительная брадикардия, сыпь появляется не вся сразу, имеются подсыпания, нет симптома языка, нарушений со стороны ЦНС.
Грипп – острое начало, выс темп в первые сутки, к 5му дню обычноь снижается, гол боль в лобно-височ обл, зернистость зева.
План обследования и лечения: РСК (1:160), РНГА (1:1000)
Лечение: В инфек стационаре. Госпитализация обязательна. Режим строго постельный до 5-6 дня норм температуры, кормление в постели, судно.
Этиотроп тер: Тетрациклин – 0.3-0.5 мг – 4 р/сут до 3го дня норм темп.
Хлорамфеникол – 0.5-4 р в сут до 3го дня норм темп
Фторхинолоны
Патогенетич тер: Дезинтоксикация кристаллоиды(3): коллоиды(1)
Ангиопротекторы
Снотворные и седативные
4. Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции.
Врач поликлиник должен направить в инфек стац.
Диф диаг: Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются.
Локализ Д: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит.
5. ?

Билет 14
1. Грипп легкая форма
Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.
2. Инфекционный моногнуклеоз.
Д-з подтв по анализу крови – атипич мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут.
3. Эпид дан: употребление консервов, групповой хар-ер заболевании.
Клиника: симметричность пораж нерв с-мы
Бак ис-ие испражнений
Отсутствие лих-ки
Тактика-напр в инфек стационар.
4. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.
5. Анафилактический шок. введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

Билет 15
1. Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-3- мин 5 мл сыворотки
2. Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная.
Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА.
3. ГЛПС
При сыпном тифе поражение почек нехарактерно.
Лаб ис-ие: РСК, РНГА.
4. 1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир)
2) лок-ия процесса (голень)
3) форма клинического варианта (сер-гемор, эритем-гемор, с отслойкой эпидермиса, булл-гемор)
4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир)
5) тяжесть теч (лег, сред, тяж)
Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.
Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.
5. Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды.
Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.

Билет 16
1. Инкубация
2. Стадия первичных проявлений
А. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторич проявлений
В. Острая инф с вторич заб-ми
3. Латентная стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря массы тела менее 10%
4Б. Потеря массы тела более 10%, лихорадка в теч месс и более, диарея в теч мес и более.
4В. Кахексия
5.Спид
Клинические показания – неясная лих-ка в теч месс и более, неясная диарея, лимфоаденопатия в теч месс и более, похудание более 10% от исх массы тела, затяжные рецидивир восп заб-ия различ органов.
Эпид пок – ИППП, наркоманы, жен, идущие в роды, донорны крови, мед персонал, им отношение к ВИЧ больным.
Обследование проводится в 2 этапа: 1й – ИФА (забирается сыв-ка крови на обнаружение АТ). Если при однократ ис-ии рез-т отрицат, можно оставить в покое. Если положит – это повод продлолжать огбследование. Потом трижды нужно забрать кровь. Если из них – 2 положительные, то переходят к след этапу – метод иммуноблоттинга. Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза.
2.дифтерия распространенная
Диф д-з: с ангиной, мононуклеозом
Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются.
Дифтерия: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит.
Инф мононуклеоз: Помимо тонзилярсиндрома выявляется генерализ лимфоаденопатия с преим пораж заднее-шейн л/у, гепатоспленомегалия, наличие полиморф сыпи.
Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой тканью и поврежденной до начала АБ-терапии через 2-4 ч после еды или питья. Анализ должен немедленно доставляться в лабораторию для роста коринебактерий.
Леч должно быть рани. Эф-на тер в первые 3 суток. Введение сыворотки в завис-ти от формы заболевания. При локализ форме при положит рез-тах кож пробы сыворотку не вводят.
Доза сыв-ки 15-30 тыс ЕД вм

3. Первые 2-3 дня на коже сначала папула, пустула, везикула. После ее разрушения обр-ся язва, выд-яя сер-гемор экссудат. Язва глубокая, в зону некроза попадают нервные окончания, поэтому она не болит. Язва расп на фоне выраж отека, окружена багровым венцом, по периферии-дочерние везикулы.

5. Сальмонеллез гастроэнтеритический вариант тяжелая форма
Леч: ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.

Билет № 17

1. Лаб.исследования для диф.диагноза:

1) Брюшной тиф:

кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)

в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)

2) Сыпной тиф:

РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)

РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)

3) Малярия:

берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)

4) Сепсис:

кровь на стерильность №3/ 5/ 7

5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД)

скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2

для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона)

ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.

2. Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической форма рожи:

- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Тактика терапии:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

8) Диспансерное наблюдение минимум 2года

9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.

3. Йерсиниоз гастроинтестинальной формы, средней степени тяжести

Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий.

План обследования:

1) Бактериологическое исследование

материал для посева: испражнения, промывные воды, моча, мокрота, кровь

2) Серологическое исследование

РНГА с йерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом

диаг.титр 1:100 – 1:200

3) ПЦР

План лечения:

1) госпитализация в инфекционный стационар

2) режим палатный

3) стол №5

4) АБ: Фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)

+ Аминогликозиды/ Цефалоспорины/ Тетрациклины/ Левомицетин/ Макролиды

5) Химиопрепараты: Нитрофураны

6) Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикация

- десесибилизация

- регидратация

- ферментные препараты

- цитопротекторы

- НПВС

- ГКС

4. Хронический гепатит В.

Лаб.исследованния:

1) Печеночные ферменты: АлАТ, урокиназа, фруктозо-1,6-альдолаза

2) Билирубиновый обмен: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза

3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.

4) Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBcorAg

Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.

5. Менингококковый сепсис. Инфекционно токсический шок.

Тактика терапии:

1) Левомицетин-сукцинат

2) введение коллоидоа и кристаллоидов

3) Стероиды п/э 10-20мг преднизолона на 1кг m тела

Билет №18

1. Пищевая токсикоинфекция.

Подтверждается лабораторно: кровь, промывные воды желудка - на бак.исследование,

Тер.помощь: промыть желудок, дать сорбенты

2. Лептоспироз.

Подтверждение:

1) клинически: патогномонична боль в икроножных мышцах, гепатомегалия, выраженная диффузная головная боль, характерный вид больного (гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюктив), в анамнезе микротравмы кожи, купание в отграниченном водоеме, летний сезон.

2) лабораторно: провести бактериоскопию мазков крови, мочи, ликвора, посев их на пит.среды,

со 2ой недели: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ).

3. Диагностические критерии рожи голени:

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

Уточнить:

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Лечение:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

(по показаниям).

4. Обтурационная желтуха

5. Клинические критерии диагноза:

- расстройства сознания.

- судороги,

- менингеальный синдром,

- очаговый симптом

Неотложная терапия:

1) осмотические диуретики: Маннитол

2) дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин

3) Глюкокортикостероиды: Преднизолон 80-120мг/кг/сут

4) Сульфат магния

Билет №19

1. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, первые 3-7дн):

- обложенность и отечность языка,

- увеличение печени, иногда селезенки,

- темная окраска мочи,

- гипохоличный кал,

- субиктеричность склер, слизистых рта,

- тенденция к лейкопении,

- относительный лимфоцитоз,

- СОЭ N или снижена.

Тактика врача поликлиники:

- изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)

- сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.

2. Хронический балантидиаз

тк есть в анамнезе контакт со свинями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилосный запах, метеоризм, обложенность языка

диф.фиагноз:

1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии

2) с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.

3. Фолликулярная ангина, средней степени тяжести

Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу

Диаг.назначения: мазок с миндалин, посев на 5%кровяной агар, ИФА, РА методом парных сывороток (диаг.титра нет, но должно быть нарастание титра в 4 раза через 7дней),

Лечение: 1) госпитализация по клиническим показаниям,

2) Этиотропное лечение: Бензилпенициллин 500 МЕ каждые 5ч 5дней

Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней

3) Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье, 400-500 реамбеверина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.

4) местно: полоскание 8 раз в день 2% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем

Выписка:

1) не ранее 7дня нормальной температуры

2) полное клиническое выздоровление

3) ОАК: Le < 8x10^9/л, СОЭ<15,

4) ОАМ: Le<8, Er –, протеинурия -.

5) нормализация на ЭКГ

4. ???

5. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.

Признаки малярийной комы:

- фебрильная лихорадка

- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги

- гипотония, тахикардия

- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная терапия:

1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.

2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.

3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.

4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

Билет №20

1. Предположительный диагноз: Сальмонеллез?? данных недостаточно

Дифференциальный диагноз:

1) с пищевыми токсикоинфекциями

мясные продукты, сладкосливояные продукты, консервы в пищ.анамнезе, чаще вспышки, короткий инкуб.период, острейший гастроэнтерит, быстрая элиминация токсинов

2) с дизентерией

симптомы колита, кашицеобразный стул со слизью, тенезмы, «ректальный плевок» - безкаловая слизь, болезненность при пальпации толстого кишечника

3) с холерой

стул в виде рисового отвара, многократно, нет общетоксических проявлений

4) с йерсиниозом

наличие токсико-аллергического синдрома, энтеритный стул: обильный, обильный, водянистый, зеленоватый, без пат.примесей,

Лабораторные исследования:

- бак.исследование крови, кала, промывных вод

- ОАК, ОАМ

Терапевтическая тактика участкового врача:

- выямнение подробно книнико-эпидемиологических данных

- решение вопроса о госпитализации

2. Ds: Рожа лица и шеи

Данные эпиданамнеза, требующие уточнения:

- наличие рожи в анамнезе

- возможный контакт с больными со стрептококковой инфекцией

Подтверждение диагноза:

- мазок из раны, посев на пит. среду

Этиотропная терапия: 2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

3. ???

4. Требования к антибактериальной терапии при сепсисе

1) стартовая (эмпирическая) терапия: непосредственно после постановки диагноза, до бак.иссл

2) назначение 2ух АБ в максимальных дозах

- Цефалоспорины

- Аминогликозиды

3) лечат до получения положительных результатов

оценка эффективности через 24-48ч: тенденция к снижению t, интоксикации, улучшение самочувствия

4) если результат -: АБ резерва (Карбопенемы, Линкозамины, Гликопептиды)

5) коррекция терапии в зависимости от полученной флоры

5.

№21

1. Скорее всего это Болезнь Брилля.

Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.

Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.

2. Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.

Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;

Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)

Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения

3.Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами.

4. ???

5.Сывороточная болезнь, анафилактический шок(он вряд ли, т.к. сыворотрка уже введена…)

№22

1. 4степень обезвоживания тяжёлого течения.

Регидратация и выведение из шока.

в\в струйно скорость100-120мл\мин в первый час(5:4:1)полиионные растворы подогреть до 37-40град.лактосоль, ацесоль+ГКС(преднизолон) 30-40мг,затем скорость можно снизить до 100-80мл\мин,до появления диуреза-это говорит о выходи из шока…….юзатем поддерживающая терапия:регидрат на продолжающиеся потери, сколько потеря+1л,объем потерь считают каждые 2 часа и готовят след вливания.в\в регидр можнопрекращать,если объём мочи в 3раза боль объ.ис-ий в теч 12 часов,регидрат прекращ.полностью при появл оформл.стула.

2. Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о: острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о.

Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.

3. Менингококковый менингит. Клинически(менингиальные симптомы), лабораторно(мазок, кровь, ликвор).Госпитализация в инф.стационар.

4. Госпитализация.Протививир терапия(тамифлю 75мг\2раза в сут 4-5дней), иммуностим.терапия (арбидол по 200мг 4раза в сут. 3-4дня)местно можно гриппферон в 1есутки по 1 капле каждый час в нос.ход,2-3е сут по 1 кап.через 2-часа, обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия.

5. 1-диагностика синдрома гепатита,2-выявление маркёров.

1)3процесса:1цитолиз его маркёры АЛАТ и АСАТони увелич.,специф.ферменты урокиназы при гепатите появл в крови измер в един-х,2синдр билирубинового обмена.проявл гипербилирубинэмией.В N17,04мк при гепат увелич,более50%сост связан фракция.желчный стаз.3мезенхимально-воспалительный синдром-это реакция соед.ткани,проявл увеличением синтеза грубодисперсных белков.оцениваетсяосадочными белковыми пробами:1-Тимоловая проба в норме 1-2ед при гепат увеличив.,2-Сулимовый титр в N1,8-2,2мл(альбуминовый показатель.)

2) Опред маркёров вируса:высокий уровень антиАТ:АнтиHAVIgM,затем эти исчезают,а нарастают и ост пожизненно АнтиHAVIgG.

№23.

1.Эшерихиоз (Гастроэнтерит/ гастроэнтероколлит)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.

Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты

Энетеросептики

Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)

2. Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.

Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.

3. –септическая форма псевдотуберкулёза

-септическая форма сальмонелёза

-с очаговыми воспалит заболев.:пневмония,пиелонефрит

-с системными заболев(красная волчанка)

-с онко заболев(длительный подъём температуры в фазу распада опухоли)

- у пациентов с психоэмоц.заболев(при шизофрении

4.Сначала кожная проба:0,1мл неразвед сыворотки в\к через 20-30мин оценив.результат(если гиперемия и папула менее1см пробоотриц,если больше то +)она проводится на средней трети предплечья.При –пробе начинают ввобить.По Безредко:0,1мл п\к неразведённой и ч\з 20-30минут в\в или в\м всю дозу.Если +,дробная гипосенсебилизация 0,5м\л п\к,ещё резе 20-30мин 2,0мл п\к,ч\з 5,0мл п\к.После этого вводят цельную сыворотку как при отр пробе.

5.1эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна)

2эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной)

3эрит.-буллёзная

4буллёзно-геморргаич.

№24

1. 2толстых капли,2тонких мазка

2. Фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Вопрос о госпитализации по клиническим эпид.показаниям.

Лечение:бензилпенициллин 500тыс-1млн через 4 часа 5дней(6раз в сутки)

Можно амоксициллин максим.625мг\3р\сут 5дней или эритромицин 0,5г

\4раза\5дней,сумамед 500мг\1есутки,след.4дня по250\1раз.обильное тёплое питьё,полоскать не менее6раз,если стационар детоксикация в\васкорб.к-а.

3.Фулминантныйгепатит.

Комплекс борьбы с киш. Аутоинтоксикацией

1)исключение из пищи белка и лек.содержащих грубодисперсные белки(нативная плазма),т.к.увелич.энцефалопатию

2)каждые 12 часов зондовое промывание желудка и высокие очистит.клизмы

3)введение ч\з зондв кишечник нерастворимых,невсасыв.А/Бдля подавления кишечной флоры,поддей-м кот.происх.распадбелков.неомицин,мономицин 3-4г\сут

4)введ.лактулозы-синтет.дисахарид,кот.не всасывается в кишечнике,адсорбируетамиаки токсичные а/к(дюфалак).

5)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц

6)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)

7)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.

8)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)

4.Тениоз .Копроскопия(яйца в фекалиях) Празиквантел, вермокс,декарис,пирантел.

5. фоноплегии

Офтальмоплегии

Фагоплегии

Б.25

1. Развился ГН как осложнение ангины, т.к. была назначено неадекватная терапии.

Необходимо провести след. Лечение:

Этиотропн. Терапия:Сумамед(1-йдень по 500мг. 1 р/сут, затем по 250 мг 1р/сут ещё 4 дня)

Патогенетическая терапия(обильное теплое питьё до 2-3л.)

Местное лечение: полоскание горла р-ром фурацилина,настоем шалфея, ромашки или 2% соды

При сильной боли анальгетики.

Больного можно не госпитализировать, в этом случае является обязательным 3-х дневное наблюдение ротоглотки.

2. Столбняк, легкая форма(?)

Лечение:

Экстренная госпитализация в ОРИТ.

Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ

Хир. Обработка раны

В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.

Энтеральное питание

Противосудорожные преп.(Реланиум 0,2-0,5 мг/кг в/в)

Для профилактики вторичных осложнений – АБ(Цефалоспорины)

3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.

Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.

4. Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.

5. Клинические критерии диагноза:

При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.

Неотл. Терапия:

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.

ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)

Дезинтоксикация

Пеногасители( 33% спирт в/в)

Кислородная терапия

Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ.