Билет № 45.

1.Диагноз: Туляремия.

Подтверждение диагноза:

-Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)

-Серологические реакции( ре-ия агглютинации, ИФА, РПГА) –они «+» со 2-ой недели болезни.

- Биопроба на белых мышах( их заражают кровью или отделяемым из бубонов. После гибели животных на 3-10 сутки из органов животных делают мазки-отпечатки, которые исследуют бактериоскопически, а также производят посев на пит. среды)

Диф. диагноз:

Зависит от клинической формы болезни:

Бубонная форма(которая скорее всего имеет место быть в данном случае) дифференцируют с чумой (чумные бубоны резко болезненны при них выражен периаденит, нагноение происходит на 6-8 день болезни) и гнойными лимфаденитами (имеется местный нагноительный процесс (панариций, нагноительная рана и т.д.), а также лимфангит, над пораженными л.у. рано появляется гиперемия кожи, характерна резкая локальная болезненность. Местные симптомы предшествуют повышению t тела и развитию интоксикации)

Кожно-бубонную форму приходится диф-ть с сибирской язвой, клещевыми риккетсиозами, доброкачественным лимфоретикулезом.

Ангино-бубонную – с дифтерией.

Глазо-бубонная с конъюнктивитами др. этиологии.

Легочная форма – с пневмококковой пневмонией, туберкулезом, орнитозом, Ку-лихорадкой.

2.Диагноз: Тяжелая форма холеры (обезвоживание III степени)

Терапевтические назначения:1 Регидратационная терапия (при III степени обезвоживания 10% от массы тела) 1 этап: в первые 2 часа(восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) в первую очередь используются растворы Трисоль, Кватрасоль, Хлосоль. Растворы вводят в подогретом виде 37 С. В/в струйно. Этот этап заканчивается когда появляется диурез. Объем второго этапа регидратации определяют на основании измерения объема потерь. При отсутствии рвоты 2-ой этап можно осуществлять перорально (Регидрон, Цитроглюкосолан)

При холере противопоказано введение изотонич. р-ра NaCl, р-ров глюкозы, коллоидных р-ров, вазопрессоров.

2 АБ-терпия (тетрациклин 0,3-0,5 г. 4 раза в сутки или доксициклин 0,1 г. 2 раза в сутки продолжительность 4 суток)

3.1 Ухудшение состояния свидетельствует о развитии печеночной недостаточности.

2 Диагноз: Острый вирусный гепатит В (преджелтушный период). Острая печеночная недостаточность. Прекома 2.

3 Неотложная терапия:

Госпитализация в ПИТ, постельный режим, диета с ограничением животного белка.

Дезинтоксикационная терапия: высокие очистительные клизмы; энтеродез (15-20 г 3 раза в день); активированный уголь.

Инфузионная терапия (30мл/кг/сут) глюказа; физраствор; коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин)

АБ-терапия: (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут)

Для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10-20 мл 10%

раствора.

Глюкокортикоидная терапия: Используются гормоны в дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней.

При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен)

до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1

мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов калликреин-кининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема.

Метаболическая терапия: Рибоксин 2% - 10мл в сутки, Цитохром С или цитомак 0,25% - 4 – 8 мл внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.

4.1 Левамизол (декарис) 150 мг/кг на ночь;

2 Мебендазол (вермокс) 100мг/кг 2 раза в течение 2 сут.

3медамин 10мг/кг в 3 приема через 30 мин, после еды в течении суток

4 Пирантел 10 мг/кг ( до 1 гр) однократно.

5.Проба положительная. При оценке результатов следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом.