Ранние токсикозы беременных. Клиника. Диагностика. Лечение.

Токсикоз – это осложнение физиологической беременности как синдром полиорганной недостаточности , сопровождающейся расстройством жизненно важных систем , происходят значительные перестройки органов , дезадаптация к наступившей беременности. Это рвота беременных и слюнотечение , проявляется в первые 3 месяца.

Этиология – плодное яйцо в беременности.

Патогенез :

1 психогенная – тошнота и рвота проявление психологического конфликта м/у женщиной и имеющейся беременностью . Подтверждения – у животных нет , назначение плацебо эффективно у 60 % ( в норме плацебо дает 30 %), гипноз , не увеличена частота психических заболеваний .

2 нарушение моторики ЖКТ-прогестерон – спазмолитик ,снижает подвижность гладкой мускулатуры и снижает перильстатику, замедляет опорожнения киш-ка ,застой в кишечнике, приводит к тошноте и рвоте.

3 гормональная – хорионический гонадотропин совпадает с повышением концентрации ,после 12 недель снижается концентрация и тошнота и рвота исчезает.

4 обменная – недостаток витаминов , в частности вит В6.

Клиника – Это рвота несколько раз в день независимо от приема пищи , снижается аппетит , масса тела .

1. ЛЕГКАЯ РВОТА :4-5 раз в день ф-ии ЖВ органов не нарушены .

2. УМЕРЕННАЯ РВОТА : до 10 раз в сутки , умеренное истощение , развитие кетоацидоза , снижение диуреза , сухость кожи , нарушается сон , на языке суховатый , налет, субфебрильная Т, тахикардия ( до 100) и гипотензия , преходящая ацетонурия в моче .

3. ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА : выраженная интоксикация и обезвоживание , нарушение ф-ии ЖВО . Рвота до 20 раз , постоянная тошнота . Тяжелое состояние , адинамия , гол боль, потеря массы тела до 10 кг , кожа сухая и дряблая , изо рта запах ацетона ,Т до 38 *С , резко снижается диурез, выраженная тахикардия , гипотензия, повышается уровень мочевины , билирубина , лейкоцитоз .

Нарастание почечной и печеночной недостаточности – кома .

Диагностика: клиническое обследование , ОАМ и ОАК , в динамике: в крови – сод-е билирубина , ост азота и мочевины , гематокрита ,Эл/литов (К, натрий , хлориды ) , общий белок , трансаминазы , показатели Кос, протромбина , в моче- уровень ацетона , уробилина , желчных пигментов , белка. Гематокрит – выше 40 % выраженное обезвоживание.

Лечение : ступенчатое

1 назначение диеты , ↓ жиров, ↑ УВ ,витаминов , частое питание , небольшими порциями , жидкость отдельно от твердой пищи . Вводить в рацион хлеб , крекер., имбирь, мин щелочная вода.

Медикаментозное лечение:

1 препараты , регулирующие ф-ю ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс.

М- холинолитики ( атропин), антигистаминные ( тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов ( нейролептики – дроперидол ), прямые антогонисты дофамина – реглан , церукал .

2 инфузионные средства для регидратации ,дезинтоксикации и парентерального питания – р-ры Рингера , гемодез и реополиглюкин . Объем инфузионной терапии 1-3 литра в зависимости от тяжести токсикоза и массы беременной . Критерий достаточности – уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи , нормализация гематокрита , увеличение диуреза .

3 препараты для нормализации метаболизма.- кокарбоксилаза , вит С, В2,В6 . Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты , нормализации общего состояния , увеличение массы тела

Защита плода – антиоксидантная терапия – вит А,Е.

Показания для прерывания беременности : чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток .

Слюнотечение – птиализм – повышенная саливация и потеря значительного кол-ва жидкости – до 1 литра в сутки. Может сопровождать рвоту. Изменения в ЦНС и гормональная перестройка – эстрогены повышают экскрецию слюны .

Понижается аппетит , нарушается самочувствие , мацерация кожи , признаки обезвоживания.

Лечение - те же что и при рвоте .(режим , психотерапия, физиопроцедуры , инфузии).

Полоскание р-рами шалфея , ромашки , атропином .

Билет №17.