Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



RТромбоэмболия легочной артерии.

Читайте также:
  1. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
  2. Вопрос 4.5.10. Основы сердечно-легочной реанимации
  3. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Ее применение и критерии эффективности
  4. Наружная и внутренняя сонная артерии. Их топография, ветви, области кровоснабжения.
  5. Нарушение легочной вентиляции.
  6. Основы сердечно-легочной реанимации
  7. Показания и требования к сердечно-легочной реанимации.111
  8. Проведение сердечно-легочной реанимации у детей до года.
  9. Проявления и последствия нарушения легочной вентиляции

Заболевание развивается остро, причем клиническая картина зависит от калибра легочной артерии, окклюзированной тромбом.

При окклюзии крупной ветви легочной артерии, например, общего ствола, смерть наступает практически мгновенно или в течение нескольких минут.

При обтурации ветвей легочной артерии среднего калибра развиваются:

· - сильные боли в грудной клетке, постоянного характера, длительностью более 1 ч, не купирующиеся нитратами,

· - удушье инспираторного характера,

· - цианоз,

· - через несколько часов или дней от начала клинической картины заболевания - кашель с прожилками крови.

При обследовании отмечается притупление перкуторного звука на стороне поражения, ослабленное дыхание, причем в первые часы заболевания отмечаются вначале сухие рассеянные, реже свистящие, а затем влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

2Изменение электрокардиограммы при эмболии легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии возникает острая перегрузка правых отделов сердца, которая в большинстве случаев (в 40-60%) находит отражение на электрокардиограмме.

2Электрокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии:

1. Синдром SI– QIII. В III, avF отведениях определяется разной степени выраженности зубец q(Q), не превышающий 0,03 сек и глубиной до 25% зубца R комплекса QRS в этих отведениях. Иногда в III, aVF отведениях отмечается подъем сегмента S-T в виде монофазной кривой, когда сегмент S-T сливается вместе с положительным зубцом Т. Формирование зубца q в III, aVF отведениях сопровождается появлением зубца S в I, aVL отведениях, причем сегмент S-T может располагаться ниже изолинии;

2. Отсутствует зубец Q во II стандартном отведении.

3. Отклонение оси вправо, смещение переходной зоны к отведениям V5, V6.

4. Признаки перегрузки правого предсердия – электрокардиографические признаки, характерные для «P-pulmonale»;

Аналогичные изменения электрокардиограммы наблюдаются при развитии инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка.

2 Дифференциально-диагностические электрокардиографические признаки отличия тромбоэмболии легочной артерии от инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка:

1. При тромбоэмболии легочной артерии отсутствует патологический зубец Q во II отведении, который должен быть при инфаркте миокарда;



2. При тромбоэмболии легочной артерии в III, avF отведениях определяется разной степени выраженности зубец q(Q), не превышающий по продолжительности 0,03 сек и по глубине 25% зубца R в этих отведениях;

3. Наблюдается выраженный зубец S в I, aVL отведениях, который не характерен для неосложненного инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка;

4. При тромбоэмболии легочной артерии появляются электрокардиографические признаки, характерные для остро возникшей перегрузки правых отделов сердца:

4.1. Отклонение электрической оси вправо;

4.2. Признаки перегрузки правого предсердия – электрокардиографические критерии, характерные для «P-pulmonale»;

4.3. Увеличивается амплитуда зубца R во II, III и aVF отведениях;

4.4. Отмечается электрическая ось сердца типа синдрома SI > SII > SIII ;

4.5. Наблюдаются признаки гипертрофии или перегрузки правого желудочка в грудных отведениях;

4.6. Увеличение амплитуды или появление высокого зубца R в правых грудных отведениях V1, V2, причем ЭКГ в этих отведениях может иметь вид R, Rs, qR;



4.7. Появление зубца S в отведениях V5, V6;

4.8. Развитие признаков полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса;

4.9. Увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V1, V2более 0,03 сек;

4.10. Регистрация позднего зубца R в отведении aVR;

4.11. Смещение переходной зоны вправо – равенство соотношения R и S в отведениях V5или V6;

4.12. Появление отрицательного зубца «Т» в отведениях V1-V3;

4.13. Увеличение амплитуды зубца «Р» в отведениях V1-V5.

Следует отметить, что помимо тромбоэмболии легочной артерии, к развитию аналогичной электрокардиографической картины может приводить острая дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс, массивные пневмонии.

При рентгенографии грудной клетки определяется увеличение правого желудочка сердца, выбухание конуса и дуги легочной артерии, повышение прозрачности легочной ткани в зоне разветления затромбированной легочной артерии, симптом «ампутации» корня с его расширением проксимальнее тромбоза. При развитии инфаркта легких и инфаркт-пневмонии рентгенологически определяется характерный участок затемнения легочной ткани в виде треугольника, обращенного основанием к плевре или так называемая «клиновидная тень» в области поражения.

2 Критерии диагностики тромбоэмболии легочной артерии:

а) клиническая картина заболевания - внезапное начало с болей в грудной клетке или за грудиной постоянного характера, длительностью более 1 ч, не купирующихся нитроглицерином, удушье инспираторного характера, цианоз, кашель с прожилками крови, тимпанический звук, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы в области поражения;

б) электрокардиографические признаки острого легочного сердца: SI, QIII, отклонение оси вправо, смещение переходной зоны к отведениям V5, V6, признаки перегрузки правого предсердия, характерные для «P-pulmonale»;

в) рентген грудной клетки – увеличение правого желудочка сердца, выбухание конуса и дуги легочной артерии, повышение прозрачности легочной ткани в зоне разветвления затромбированной легочной артерии, симптом «ампутации» корня с его расширением проксимальнее тромбоза, «клинивидная тень» в области поражения.

При окклюзии ветвей легочной артерии мелкого калибра в большинстве случаев болевой синдром отсутствует, а заболевание проявляется одышкой инспираторного характера и (или) кровохарканьем. В большинстве случаев наблюдаются электрокардиографические признаки перегрузки правых отделов сердца или острого легочного сердца (см. выше), причем в среднем в 80% случаев при рентгенологическом исследовании можно не выявить патологических изменений. С целью уточнения диагноза в ряде случаев прибегают к ангиографическому исследованию.


Дата добавления: 2014-11-13; просмотров: 37; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Сцинтиграфия миокарда | R Уровень активности больных инфарктом миокарда
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2018 год. (0.016 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты