КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Воспалительные кардиомопатии (миокардиты).
| Возможная симптоматика | Решающие симптомы, позволяющие считать диагноз достоверным |
| 1. Жалобы: одышка сердцебиение кардиалгический синдром при присоединении застоя в малом или большом круге – ортопноэ, боль в правом подреберье, отеки, жажда. 2. Осмотр, перкуссия: бледность акроцианоз гипотония симптомы тотальной недостаточности сердца расширение размеров сердца влево и вправо. 3. Аускультация: тахикардия, глухие тоны, ритм галопа, экстрасистолия, мерцательная аритмия. 4. ЭКГ: диффузные изменения миокарда блокада ножек пучка Гиса очаговые изменения миокарда. R-диагностика любых поражений миокарда: гипертрофия миокарда (на примере одного левого желудочка): 1) Закругление дуги желудочка 2) Приподнятость верхушки 3) Острый сердечно-диафрагмальный угол 4) Вялая или мелкая пульсация Миогенная дилатация. 1. Равномерное увеличение сердца 2. Сглаживание сердечных дуг по всем контурам сердца 3. Тупой сердечно-диафрагмальный угол 4. Вялая пульсация 5. Положительные рентгенофункциональные пробы Вальсальвы, Мюллера, Цебе 5. Лабораторные данные: резорбтивно- воспалительный синдром: лейкоцитоз, нарастание СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня фибриногена | Диагноз заболевания тем вероятнее, чем больше перечисленных признаков обнаружено у больного.
Осмотр, пальпация, перкуссия:
1. Набухание шейных вен
2. Двустороннее увеличение границ сердца
Аускультация:
|
Таблица №3
Исключение вторичных заболеваний миокарда.
| Заболевания | Признаки |
| ИБС | Возраст, характерные боли, факторы риска, документированный инфаркт миокарда, особенность ЭКГ. |
| Пороки сердца | Анамнез, характер шумов и увеличение отделов сердца, ЭхоКГ. |
| Артериальная гипертония | Анамнез, гипертрофия левого желудочка. |
| Заболевания легких | Признаки хронических диффузных заболеваний легких, гипертрофии правых отделов сердца. |
Таблица №4
Характеристика поражений миокарда по распространенности.
| Признаки | Распространение | |
| Очаговые | Диффузные | |
| Расширение сердца | Нет | Имеются |
| Признаки сердечной недостаточности | Нет | Имеются |
| Нарушение ритма | Номотопные изолированные | Политопные, сложные |
| Изменения интервала ST и зубца Т | Отсутствуют или имеются в 1-2 отведениях | Во многих отведениях |
| ЭхоКГ | Норма или локальные диссинергии | Диффузные диссинергии миокарда |
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ МИОКАРДИТОВ.
Ревматический миокардит
диагноз возможен только при наличии других критериев ревматизма.
КРИТЕРИИ ДЖОНСА-КИСЕЛЯ-НЕСТОРОВА
(пересмотренные) для руководства при постановке диагноза.
| Проявления | |
| БОЛЬШИЕ | МАЛЫЕ |
| Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные узелки | Клинические: -предшествующая ревматическая лихорадка или ревматические поражения сердца; - артралгии - лихорадка Лабораторные: -увеличение СОЭ, СРБ, лейкоцитоз - удлинение интервала Р-Q на ЭКГ |
+
| Доказательства, подтверждающие стрептококковую инфекцию: >титра антистрептолизина О и других стрептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы «А»; недавно перенесенная скарлатина. |
Инфекционно-аллергический (неревматический) миокардит
диагноз ставится на основании развития миокардита после какой-либо часто встречающейся инфекции, характер которой установить в момент обследования больного не всегда удается (острые респираторные заболевания, тонзиллиты и т.п.).
Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера
протекает остро или подострого с картиной интерстициального миокардита – без поражения клапанов.
Симптоматика
1. Боли, напоминающие стенокардию или инфаркт миокарда.
2. Тяжелая, прогрессирующая сердечная недостаточность.
3. Тахикардия.
4. Ослабление тонов.
5. Систолический шум на верхушке.
6. Ритм галопа.
7. Резкое увеличение размеров сердца.
8. Тромбоэмболический синдром.
9. ЭКГ: снижение вольтажа комплекса QRS, иногда изменения S-T и Т.
Длительность болезни от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз неблагоприятный.
Таблица №5
Динамика лабораторных показателей в зависимости от степени активности воспалительного процесса
| Показатели | Неактивная фаза | Активная фаза | ||
| I степень | II степень | III степень | ||
| Лейкоциты | 6-7х109/л | 8-10х109/л | 10-12х109/л | 12х109/л и более |
| Особенности лейкоцитарной формулы | Нет | Нет | Нейтрофилез моноцитоз не резко выраженные | Выраженный нейтрофилез, моноцитоз, преходящая эозинофилия |
| СОЭ | До10 | До 20 | 20-40 | 40 и выше |
| Фибриноген | 4,0 | 4-5 | 5-6 | 7,0 и выше |
| Серомукоид | 0,20 | 0,20-0,22 | 0,22-0,30 | Выше 0,30 |
| Гексозы | 0,200 | 0,200-0,220 | 0,220-0,300 | 0,350-0,500 |
| ДФА-реакция | 0,200 | 0,200-0,220 | 0,220-0,300 | 0,350-0,500 |
| Сиаловые кислоты | 0,200 | 0,200-0,220 | 0,220-0,300 | Выше 0,300 |
| α2-глобулины | До 0,08 | 0,08-0,12 | 0,12-0,15 | Выше 0,15 |
| γ-глобулины | До 0,16 | 0,16-0,2 | 0,20-0,25 | Выше 0,25 |
| Титр АСЛ | 1:160-1:250 | 1:250-1:300 | 1:300-1:600 | 1:600-1:1200 |
| Титр АСТ | 1:300 | 1:300 | 1:300-1:600 | Выше 1:600 |
| Титр АСК | 1:300 | 1:300 | 1:300-1:600 | Выше 1:600 |
| Осадочные пробы (тимоловая, сулемовая) | - | + | ++ | +++ |
Таблица № 6
Дата добавления: 2015-01-01; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |