Щитовидная железа. 1.Зоб, струма (З) – увеличение щитовидной железы

1.Зоб, струма (З) – увеличение щитовидной железы. З может быть диффузным (равномерное увеличение ткани железы), узловым и диффузно-узловым. Гистологически выделяют коллоидный (фолликулярный) и паренхиматозный З. Коллоидный З построен из фолликулов разной величины – крупных, выстланных уплощенным эпителием (макрофолликулярный зоб), мелких, выстланных высоким эпителием (микрофолликулярный), возможен смешанный вариант. Просвет фолликулов заполнен эозинофильным коллоидом. В ряде случаев возможна пролиферация эпителия фолликулов с образованием сосочков (эпителиальных подушечек) – пролиферирующий коллоидный З. В строме З развиваются вторичные процессы: коллоидный отек, некрозы, петрификация, разрастание соединительной ткани. Коллоидный З обычно узловой, плотный на разрезе. Паренхиматозный З характеризуется пролиферацией, солидным разрастанием фолликулярного эпителия, а также формированием мелких фолликулов без коллоида или с крайне незначительным его содержанием. Паренхиматозный зоб чаще диффузный, серо-розовый, на разрезе однородно-мясистый. Клинико-анатомически выделяют следующие формы зоба: эндемический, спорадический, диффузно-токсический.

Эндемический З возникает в местности бедной йодом (Смоленщина, Швейцария и др.), щитовидная железа значительно увеличена, имеет строение коллоидного или паренхиматозного З, функция железы чаще понижена. Возникновение заболевания в детском возрасте может сопровождаться физическим и умственным недоразвитием (эндемический кретинизм)

Спорадический З возникает в юношеском или зрелом возрасте, он может быть узловым и диффузным, фолликулярным и паренхиматозным, обычно, он эутиреоидный, разрастаясь, может сдавливать пищевод, глотку, трахею.

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) - гипертиреоидный, в основе его развития лежат аутоиммунные процессы. Макроскопически щитовидная железы увеличена в обьеме, серо-розовая; микроскопически эпителий фолликулов высокий, пролиферирует, образуя подушечки Сандерсона, ветвящиеся сосочки, коллоид плохо воспринимается красители, вакуолизирован, в строме лимфоплазмоцитарная инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов, характерна гюртлеклеточная реакция. Во внутренних органах находят: сердце – гипертрофия, преимущественно левого желудочка сердца, серозный отек, круглоклеточная инфильтрация межуточной ткани, диффузный склероз (тиреотоксическое сердце, клинически тахикардия, аритмии); печень - серозный отек, склероз; промежуточный и продолговатый мозг – дистрофия нейроцитов, периваскулярные клеточные инфильтраты. Кроме того возможны – гиперплазия тимуса, лимфоидной ткани, атрофия коры надпочечников. Смерть при токсическом зобе возникает из-за сердечной недостаточности, во время операций – от острой надпочечниковой недостаточности.

2.Хронический тиреоидит. Типичным представителем является зоб (тиреоидит) Хашимото. Это истинное аутоиммунное заболевание. Гистологически в строме железы мощные круглоклеточные инфильтраты, крупные лимфоидные фолликулы, вытесняющие, разрушающие паренхиму железы; выраженное склерозирование. Макроскопически железа плотная, гомогенная, темно-красная. При зобе (тиреоидите) Риделя процессы склерозирования достигают своего максимума, паренхимы мало, наблюдается деформация структуры щитовидной железы, очаговые круглоклеточные инфильтраты. Макроскопически железа плотная, каменистая, серая.