![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ДЫХАНИЕДыхание — это сенсомоторный акт, регуляция которого осуществляется благодаря интегративной деятельности почти всех, уровней головного мозга и верхних отделов спинного мозга. У высших млекопитающих и человека дыхание содействует осуществлению двух основных функций — метаболизма и поведения (220]. Респираторный контроль метаболизма заключается в основном в поддержании нормальных условий оксигенации и кислотно-щелочного равновесия. Он регулируется в основном хорошо известными респираторными «центрами», расположенными в ретикулярной формации каудальной части ствола мозга между средними отделами моста и границей продолговатого и спинного мозга. Анатомия и физиология этих респираторных областей детально представлены в недавно опубликованных обзорах [13]. Поведенческий контроль дыхания у человека особое значение имеет во время речи, но распространяется также на неречевые и эмоциональные формы общения. В регуляции этого контроля принимают участие препонтинные структуры, расположенные главным образом на уровне переднего мозга. Взаимодействие обеих этих систем осуществляется в основном в нижних отделах ствола, но также и на спинальном уровне. Каждая из этих систем имеет обособленные нисходящие пути, оканчивающиеся на респираторных мотонейронах спинного мозга. Вследствие существования такого двойного регулирующего механизма, связанного с несколькими различными уровнями нервной системы и оказывающего разное влияние на дыхание, патологические процессы, при которых возникают ступор или кома, обычно сопровождаются дыхательными нарушениями, которые могут отражать патологические анатомические или химические изменения при данном заболевании [221]. По этим причинам выявление дыхательных нарушений оказывается важным для диагностики. Таблица 3. Морфологические корреляции нарушений дыха- Поражения переднего мозга Эпилептогенное торможение дыхания [194, 215] Апраксин глубокого дыхания или задержки дыхания [220] «Псевдобульбарный» смех или плач Постгипервентиляционное апноэ Дыхание Чейна — Стокса Повреждения гипоталамуса — среднего мозга Центральное рефлекторное гиперпноэ (нейрогенный отек легких) Повреждения основания моста Псевдобульбарный паралич произвольного контроля Повреждение или нарушении функции нижних отделов покрышки моста Апнейстическое дыхание Групповое периодическое дыхание Периодическое дыхание с короткими циклами аноксии — гиперкапнии Атактическое дыхание (Биот) Нарушения функций продолговатого мозга Атактическое дыхание Медленное регулярное дыхание Утрата автоматического дыхания при сохранении произвольного контроля Гаспинг (дыхание агонального типа) •62 Рис. 6. Разные типы нарушений дыхания при повреждениях на различных уровнях мозга (заштрихованные области). Пневмография с помощью регистрации движений грудных и брюшных отделов туловища. а — дыхание Чейна — Стокса; б — центральная нейрогенная гипервентиляция; в — апнейстическое дыхание; г — групповое периодическое дыхание; д — атакти-ческое дыхание. В этом разделе рассматриваются нейроанатомические основы дыхательных нарушений, возникающих при коматозных состояниях (табл. 3, рис. 6). Вопрос об изменениях дыхания при метаболических нарушениях будет рассмотрен в главе 4. В оценке и дифференциации этих процессов необходимо соблюдать осторожность, так как метаболические и нейрогенные влияния на дыхание часто взаимодействуют и перекрывают друг друга. Такая осторожность в интерпретации дыхательных нарушений имеет особое значение у больных, у которых они сопровождаются развитием застойных явлений в легких и гипоксией.
|