Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Панкреатическая энцефалопатия

Читайте также:
  1. Метаболическая энцефалопатия

Причиной ступора или комы может быть недостаточность функций как экзокринного, так и эндокринного отделов подже­лудочной железы. Недостаточность функции эндокринного отдела (диабет) обсуждается далее. Недостаточность функции экзокрин-ной части приводит к острому развитию энцефалопатии и явля­ется результатом панкреатита. Хронический рецидивирующий панкреатит может привести к эпизодическому развитию состояния ступора или комы [396]. Полагают, что энцефалопатия как ослож­нение острого панкреатита возникает редко. Scharf, Levy обнару­жили только 25 случаев, описанных до 1976 г. [388]. Однако Estrada с соавт. сообщили, что у 6 из 17 больных с острым пан­креатитом, не страдавших алкоголизмом, при проспективном на­блюдении развилась энцефалопатия [109]. Патогенез панкреати­ческой энцефалопатии неизвестен. Патоморфологические данные в виде пятнистой демиелипизации белого вещества головного моз-


га привели к предположению, что энцефалопатия вызывается фер­ментами, высвобождающимися из пораженной поджелудочной железы [109]. К другим гипотезам возникновения эпцефалопатии относятся: сосуществование вирусного панкреатита и энцефалита, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, осложняющее панкреатит, и жировая эмболия [198]. У одного больного с ре­цидивирующим панкреатитом и эпизодической комой в спинно­мозговой жидкости и плазме крови было выраженное увеличение уровня цитруллина, аргинина и умеренное увеличение других аминокислот [396]. На вскрытии были обнаружены отек головно­го мозга, пятнистая демиелинизацпя, иногда периваскулярные кровоизлияния и закупорка мелких сосудов жировыми или фпбри-новыми тромбами. Биохимические осложнения острого панкреа­тита также могут привести к энцефалопатии. К ним относятся вторичная по отношению к артериальной гипотензии церебраль­ная ишемия, гиперосмолярность, гипокальциемия [257] и диабе­тический ацидоз.

Панкреатическая энцефалопатия обычно начинается в период между 2-м и 5-м днем от начала панкреатита. Ее клиническая картина характеризуется острым ажитированным делирием с галлюцинациями, очаговыми или генерализованными судорогами и часто признаками двустороннего поражения ' корково-спиналь-ных путей. Психический статус может то улучшаться, то ухуд­шаться, и у больных часто развивается состояние ступора или комы. Описан и акинетический мутизм [388]. Спинномозговая жидкость обычно в норме или иногда содержание белка в пей слегка увеличено. Повышен также и уровень липазы [109]. На ЭЭГ всегда наблюдаются патологические изменения с диффузной или многоочаговой медленной активностью. При радионуклидном сканировании иногда наблюдаются признаки патологического накопления радионуклида, наводящие на мысль об инфаркте мозга.



Диагноз обычно очевиден, когда острая энцефалопатия у боль­ного развивается после продолжающихся несколько дней болей в животе. При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать другие перечисленные выше факторы, осложняющие панкреатит, включая, конечно, инфекцию вирусом эпидемического паротита, которая обычно приводит к возникновению и панкреатита, и эн­цефалопатии [22].


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 44; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Поражения почек | Эндокринные нарушения
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты