ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИННЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Челюстно- лицевая область получает иннервацию отдвигательных, чувствительных и вегетативных ( симпатических, парасимпатических} нервов Из двенадцати пар черепномоз-говых нервов в иннервации челюстно- лицевой области участвуют пятая ( тройничный), седь­мая ( лицевой), девятая ( языкоглоточный), десятая ( блуждающий) и двенадцатая ( подъ язычный) пары Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом

К чувствительным нервам относятся тройничный, языкогпоточный. блуждающий нер­вы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный) Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жева­тельной мускулатуре (тройничный нерв), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам не­ба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв)

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующиевегетативные ганглии1) ресничный, 2) крылонебный, 3) поднижнечепюстнои. 4) подъязычный, 5) ушной

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный. а с третьей - поднижнечепюстнои, подъязычный и ушной ганглииСимпатические нервы к тка­ням и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла

Тройничный нерв является смешанным Чувствительные нервные волокна несут ин­формацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зу­бов, височно- нижнечелюстных суставов Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы жевательные; височные, крыловидные, челюстно- подъязычные переднее брюшко двухбрюшной мышцы, а также мышцу которая напрягает барабанную перепонку и подни­мающую небную занавеску

От тройничного узла отходят три чувствительных нерва глазничный, верхнечелюстнои и нижнечепюстной К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным ( чувствитель­ным и двигательным) нервом

Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва Проходит вместе с гла-зодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви' лобную, носоресничную и слезную

2 4 ОЬщиь (.ведения ob иннервации чепкк тни-лицевии оЬлсЮчи

Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже об­ласти лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века корня носа и нижне- медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу меди­альной половины лба)

Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артери­ей через общее сухожильное кольцо Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу вер­хушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости)

Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви Послед­няя у наружной стенки глазницы анастамозирует со скуловым нервом, идущим от верхнече­люстной ветви тройничного нерва Иннервирует слезную железу, конъюктиву. наружный угол глаза и наружную часть верхнего века

Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку В последней верхне­челюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крыло-небному узлу

Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуповчсочную и скуполицевую ветви, которые выходят через соответствующие от­верстия в скуловой кости и направляются к коже этой области

Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа крыльев носа верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в (пазницу загем спускается по бугру верхней челюсти и входят в нее через соогветствующее отверстия Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды через от­верстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи Передние верхние альвеолярные ветви отхо­дят в передних отделах подглазничного канала через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи

Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастамозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуяверхнее зубное сплетение От последнего отхо­дят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти

Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва Смешанный гак как состоит из меньшей (передней} часги почти исключительно двигательной и большей ( Jdd ней) части почти исключительно чувствительной

От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно- нижнечелюстному суставу) глубокие височные нервы (к височной мышце) латеральный крыповидный нерв (идет к латеральной крыповиднои мышце) щечный нерв (чувствительные веточки которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки) Таким обра-юм передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной

Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - ме диальныи крыповидный нерв (к мышце натягивающей мягкое небо) нерв, напрягающий неб нук.1 ^dнaвecкy w нерв мышцы напрягающее барабанную перепонку гак и трех крупных чув-сгви1ельных нервов - уи/но височного нижнеапьвеолярного и язычного

Ушно- височный нерв (аурикотемпоральныи) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области) так и послеузловые симпатические и секреторные napci симпачические волокна от ушного узла (обеспечивают вегегативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области) Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловиднои мышцы а затем идет кнаружи огибая сза­ди шейку мыщелкового отростка нижней челюсти Затем направляется кверху проникая чере.1 околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковыи) является самой крупной вегвыо нижне-челюсгного нерва Содержит в основном, чувствительные волокна Двигательными ею ветвя­ми является челюстно- подъязычный нерв (разветвляется в челюстно- подъязычной и перед­нем брюшке двухбрюшнои мышцы) В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нер­ва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующихнижнее зубное сплете­ние При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМА-ГОЛ01 ИИ

Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыло-видной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти Направляется вниз и впе­ред, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для под нижнечелюстной, подъязычной железам и вкусовые во­локна для передних двух третей дорсальной поверхности языка

Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъ­язычно- язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной желе­зы, и вплетается в боковую поверхность языка Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева

Конечные нервы язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточным нер­вами

® Вегетативная иннервация

Вегетативная иннервация челюстно- лицевой области осуществляется через узлы веге­тативной нервной системы тесно связанные с тройничным нервом

Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва В формировании этого ганглия участвуют три корешка

чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным

нервом),

глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвига-тельного нерва -111 пара черепно- мозговых нервов,

симпатический - от внутреннего сонного сплетения

Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на лате­ральной поверхности зрительного нерва, от ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннерви­руют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка) ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко

Крылонёбный узел (ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва Расположен в крылонебной ямке тесно прилегает к крылонебному отверстию около которою со стороны по­лости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки Крылонёбный узел является образованием парасимпатической нервной системы Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идег от коленного узла лицевого нерва Симпатиче­ские волокна от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде тубокою каме­нистого нерва Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, сое диняются и образуют нерв крыловидного канала

От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и парасимпатические) и чув­ствительные волокна

глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лаби­ринта)

задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют сли­зистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую па­зуху верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перего­родки носа, носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками),

нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят че­рез мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи)

большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны мягкое небо, небную миндалину)

Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо, и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв

Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижне­челюстного нерва Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно- мозговых нервов) С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно" височный нерв Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингиальной артерии Дает волокна к околоушной слюн ной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне

2 4 Общие сведения об иннервации челюстно-лицевои области

Поднижнечелюстной ганглии расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва Получает ветви а) чувствительный - от язычного нерва, 6) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва, в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии Ганглий от­дает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку

Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе

Сх) Лицевой нерв

Лицевой нерв - седьмая пара черепно- мозговых нервов Является двигательным нер­вом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, под­кожную мышцу шеи шило- подъязычную мышцу и заднее брюшко двухбрюшной мышцы

Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта)

Лицевой нерв выходит из черепа через шило- сосцевидное отверстие, идет ниже наруж­ного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двухбрюшной мышцы, наружной сон­ной артерии к околоушной железе, которую прободает

В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви 1) к слуховому нерву, 2) большой каме­нистый нерв, который идет к крылонебному ганглию, 3) барабанную струну - к язычному нерву, 4) к блуждающему нерву, 5) к мышце стремени

После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви 1) задний ушной нерв -для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины, 2) ветвь для задне­го брюшка двухбрюшнои мышцы которая разделяется на шило- подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височ-но лицевую и нижнюю (меньшую) шеино- лицевую ветви Радиально расходящиеся в около­ушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой Все ветви делятся на гри группы

1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба скуловой и кру­говой мышцы глазницы),

2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа верхней губы круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы)

3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбо­родочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной мышцы шеи)

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами ушно- височ­ным скуловым щечным подглазничным язычным, подбородочным слуховым и блуждающим нервами

(^х) Языкоглоточный нерв

Языкоглоточныи нерв (девятая пара) в основном является чувствительным Двигатель ные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу Ветви нерва иннервируют ели чистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба Яэычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно- подгортанных глоточно- надюртднных склад­ках и язычной поверхности надгортанника Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть язы ка в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна

60 Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани Является смешанным нервом, т к содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лице­вым нервом Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее

Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннер­вация осуществляется блуждающим нервом

Мягкое небо иннервируется тремя нервами блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ КИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЮМАГОЛ01 ИИ

(^ Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (двенадцатая пара) иннервирует только мышцы языка (как собствен ные так и вплетающиеся в нею скелетные мышцы)

mw^ow^sct чееть s^fw нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии находясь обычно меж­ду ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце Между задним краем челюстно- подъязычной, шуто- подъязычной мыш­цами задним брюшком двухбрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию

Зайдя на верхнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы подъязычный нерв вхо­дит в язык где иннервирует все мышцы половины языка