Периферическое проводниковое обезболивание

® Инфраорбитальная анестезия

При проведении этой анестезии блокируются периферические ветви подглазничного нер­ва в одноименном канапе тепа верхней челюсти Передние и средние верхние альвеолярные нервы образуют большую часть верхнего зубного сплетения, от которого отходят веточки к зу­бам, десне, надкостнице и кости Периферическая часть подглазничного нерва, выступающая из подглазничного отверстия, на передней поверхности верхней челюсти разветвляется в виде "малой гусиной лапки" и иннервирует нижнее веко, крыло и боковую поверхность спинки носа, верхнюю губу, слизистую оболочки альвеолярного отростка и часть щеки.

Целевым пунктом при проведении инфраорбитальной анестезии является подглазнич­ное отверстие, которое находится по середине нижнеглазничного края и отступа от верхней его границы на 4-8 мм или расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия при­близительно равно 3,5 см (по данным С. К Вайсблата, 1962) Местонахождение данного от­верстия определяется по линии, проведенной, через второй премоляр и подбородочное от­верстие, или по линии, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед У детей эти расстояния изменяются, так как размеры верхней челюсти меньше, чем у взрослогоНаправ­ление канала - вверх кзади и кнаружи

Инфраорбитальная анестезия проводится как внеротовым, так и внутриротовым спосо­бом

Внеротовой метод. При проведении анестезии с правой стороны указательный палец укладываем на наружный участок нижнеглазничного края чтобы кончик этого пальца доходил до середины этого края Большой палец находится на щеке в таком положении, чтобы он натя­гивал мягкие ткани и фиксировал место укола, которое расположено медиальнее и ниже проек­ции подглазничного отверстия (рис 26 1-а)

Анестезия проводится внутриканально Чтобы войти иглой в канал шприц нужно направ­лять вверх, кзади и кнаружи Иглу погружают до кости, в области подглазничного отверстия вы­пускают до 0,5 мл анестетика, находят вход в канал и продвигают иглу в канале медленно на глубину до 1 см, вводят еще до 1 мл анестетика Продвигая иглу в канале нужно предвпускать анестетик по ходу инъекционной иглы Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что соз­дание депо анестетика у подглазничного отверстия обеспечивает достаточное обезболивание резцов, клыков и премоляров

При проведении обезболивания с левой стороны указательный палец кладем на меди­альную половину нижнеглазничного края Большой палец на боковую поверхность крыла носа Указательный палец указывает на место расположения отверстия, а большой - место укола Продвижение иглы аналогично ранее описанному способу '(рис 2 6.1-6).

2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛ01 ИИ

Рис. 2.6.1. Проведение внеротовой инфраорбитальной анестезии: а) справа; б) слева

Внутриротовой метод. Средний палец левой руки находится на коже лица в проекции подглазничного отверстия, указательным и большим пальцами этой руки оттягивается верхняя губа вверх и несколько вперед Вкол иглы осуществляется в переходную складку на уровне между корней верхнего центрального и бокового резцов Иглу продвигают вверх кзади и кнару­жи по направлению к подглазничному каналу предвпуская по ходу иглы раствор анестетика (рис 2 6 2-а б)

Рис. 2.6.2. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии