А) справа, б) слева

При помощи этого метода анестезии попасть в подглазничный канал не представляется возможным и обезболивание наступает в результате диффузии анестетика Поэтому место вкола иглы при внутриротовом методе может несколько изменяться т е находиться на уровне клыка или премоляров

Зона обезболивания - это верхние резцы клыки и премоляры альвеолярный отросток и слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверх­ность верхнечелюстнои кости и мягкие ткани подглазничной области (включая нижнее веко, бо­ковую поверхность и крыло носа) Необходимо отметить что обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго малого коренного зуба недостаточно эффективно при проведении инфраорбитальной анестезии в связи с наличием анастамозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными нервами

Осложнения Возможно ранение иглой сосудов, находящихся по ходу продвижения иглы Это может повлечь образование гематомы Наполнение последней происходит до уравнове­шивания давления в сосуде и окружающих мягких тканях Размеры гематомы зависят от диа­метра и типа поврежденного сосуда (артерия или вена), эластичности и структуры тканей где произошло кровоизлияние (межмышечные подкожные и другие клетчаточные пространства) от состояния свертывающей системы крови и уровня артериального давления

z b 11роводниковое ооезйоливсжие

При травме иглой ствола нерва развивается посттравматический неврит Если конец mi лы через подглазничный канал попадает в глазницу то возникает диплопия (блокада нерва) а при грубом продвижении иглы может быть поражено глазное яблоко

Попадание анестетика в глазницу через нижнеглазничный край вызывает отечность ниж­него века При попадании обезболивающего раствора в глазницу возникает анестезия мышеч­ных нервов глаза и развивается диплопия (см ранее) Может появляться ишемия ограниченно го участка кожи

® Туберальная анестезия

На задней поверхности верхнечелюстнои кости в области бугра верхней челюсти име­ются несколько отверстии через которые выходят задние верхние альвеолярные нервы при­нимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения Эти ветви иннервируют альвео лярныи отросток и находящиеся в нем моляры наружную слизистую оболочку этого отростка и верхнечелюстнои пазухи

Чтобы определить место выхода задних верхних альвеолярных ветвей необходимо знать что оно находится на расстоянии 2-2 5 см от щечной стенки пунки верхнего зуба мудрог ти (по данным С Н Ваисблата) или на 1 5-2 0 см позади скуло- альвеолярного гребня (М Ф Да-ценко и М В Фетисов)

Внеротовои метод. При проведении анестезии справа необходимо голову больного по вернуть влево а при обезболивании с левой стороны - вправо Шприц всегда держат в правой руке а операционное поле ощупывают левой рукой Месю укола обрабатывается общеприня тыми методами

Рис. 2.6.3. Проведение внеротовои туберальнои анестезии: