ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Принято различать прямую и непрямую инфильтрационную анесюзию Припрямом ин-фильтрационном обезболивании анестезия наступает непосредственно в тканях куда было инъецировано обезболивающее вещество Принепрямом - в результате диффузии анестетика в окружающие ткани вокруг операционного поля

Различают внеротовои и внутриротовои способы проведения инфильтрационной ане­стезии которая является основным методом местного обезболивания мягких тканей Проводя анестезию врач находится справа от больного Пальцами свободной руки шпателем или зер­калом врач отводит губу и обнажае1 переходную складку слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти Направляет шлу под углом 45° к переходной складке (срез иглы обращен к косги) до надкостницы или под нее Слизистая оболочка переходной складки имее! подслизис-1ыи слои поэтому введение анестетика не сопровождаегся выраженной оолью чю наблю дается при его введении под слизистую оболочку альвеолярною отростка 1де подслизистыи < лои отсутствуем

Компактная пластинка альвеолярною отростка верхней челюсти тонкая не плотная так как имеет большое количество мелких отверстии через которые проходят нервы кровеносные и лимфатические сосуды Все это создает благоприятные условия'•для диффузии анестетика в губчатое вещество кости и этим значительно повышает эффект инфипьтрационного обезболи­вания на верхней челюсти Компактная пластинка альвеолярного отростка нижней челюсти несколько плотнее и толще чем на верхней Количество же отверстии на ней намного меньше и находятся они чаще в области резцов и клыков реже премоляров Поэтому инфильтрацион-ная анестезия на нижней челюсти менее эффективная и используется значительно реже

Обезболивающие вещества для местной анестезии можно вводитьподнадкостничноДля ее проведения используют короткую (до 30 mm) и тонкую иглу Вкол последней осу щесгвляется в месге перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную Срр? w лы обращен к кости Под (.лизис, тую оЬолочку вводят ди U Ь мл анестрп/жа .i чор(-ч некслорос время (20-30 сек) прокалываю! надкостницу продвигая иглу под углом 45 по направлению к верхушке корня чубсз Для введения под надкостницу пЬрзсюлипающего рс1Пвор^ требуется на жимсэть на поршень шприца намного гипьнре чем при обычной анестезии Вводят до 2 мл внр стетика Показанием для проведения поднадкостничнои анегтезии являются вмешатрльства неэ пульпе зуба

Раствор анестетика можно вводить непосредственнов губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов (Конобевцев О Ф и др 1979 Егоров П М 1985 и др ) Для этою под аппликационной или инфильтрвщионнои анестезией трепаном или тонким шаровидным бо ром прокалывают мягкие гкежи у основания межзубною сосочка до |убчаюго вещества ko( ги По сформированному каналу вводит ищу соошегсгвующего диамрфа в ыюнгиозное аещес гво кости и медленно впрыскивают до 1 Ь мл 2% обезболивающего paciBOpa Анестетик не должен изливаться из канала в кости чтобы происходило! ею диффузия в костномозговое простран­ство и тогда обезболивающий эффект будет достигнут Внутрикостнан анестезия не получила широкого распространения из-за трудоемкости мегодики

Инфильтрационное обезболивание получило наибольшее распространение в клинике для анестезии мягких тканей лица и шеи Послойное введение анестетика начинают с кожи i оздавая лимонную корочку повгорные вколы иглы проводят через инфильтрированные ане стетиком участки кожи Дальнейшую послойную инфильтрацию мягких тканей проводят по ес-7ественным межфасцеальным пространствам

Достоинства инфильтрационной анестезии следующие • 1) обезболивающий эффект наступает быстрее, чем при проводниковой

2 5 Инфильтрационное обезболивание

• 2) используются низкие концентрации анестетиков, что дает возможность использовать большее количество препарата (более безопасно для больного),

• 3) возможность проведения операции в течение нескольких часов (после повторного введе­ния обезболивающих растворов),,

• 4) обезболивающий эффект наблюдается ме только в зоне иннервации одного нерва (тройничного), но и чувствительных волокон соседних нервов,

• 5) при операциях на мягких тканях обезболивающий раствор частично удаляется в процессе послойного рассечения тканей, т е удаляется из организма