КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Синдромы гиперкортизолизма (гиперкортицизма) возникают в результате существенного увеличения уровня кортикостероидов (в первую очередь кортизола) в крови.Виды и причины гиперкортицизма Синдром Иценко–Кушинга. Характеризуется высоким уровнем кортизола в крови при низком содержании в ней АКТГ. Причина синдрома— гиперпродукция глюкокортикоидов клетками пучковой зоны коры надпочечников. Характеристика синдрома Иценко–Кушинга приводится в статье «Синдром Иценко–Кушинга» приложения «Справочник терминов». Болезнь Иценко–Кушинга. Характеризуется высоким содержанием в крови как АКТГ, так и глюкокортикоидов (см. статью «Болезнь Иценко–Кушинга» приложения «Справочник терминов»). Синдромы эктопической (гетеротопной) гиперсекреции АКТГ (см. статьи «Синдром паранеопластический эндокринный» и «Аденоматоз семейный полиэндокринный» в приложении «Справочник терминов»). Ятрогенный синдромИценко–Кушинга. Развивается при длительном введении в организм препаратов глюкокортикоидов с лечебной целью. При этом, как правило, наблюдается гипотрофия коркового вещества обоих надпочечников. Основные проявления гиперкортицизма и их причины приведены на рис. 28.17. · Артериальная гипертензия. Выявляется в среднем у 75% пациентов с гиперкортизолизмом. Причины: Ú сосудистые и другие эффекты кортизола (включая задержку натрия); Ú увеличение выработки альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечника и его уровня в крови (наблюдается при опухолях, гипертрофии и гиперплазии коры надпочечников с поражением клубочковой и пучковой его зон). · Кушингоидная внешность. Наблюдается не менее чем у 85–90% пациентов как результат липосинтетического эффекта глюкокортикоидов. При избыточном образования жира происходит его перераспределение с накоплением в области шеи («бизоний горб»), живота и груди при уменьшении количества жира на конечностях. Лицо при этом приобретает округлую — «лунообразную» — форму. · Мышечная слабость и гиподинамия. Наблюдаются более чем у 80% пациентов. Причины: Ú гипокалиемия; Ú уменьшение внутриклеточного [K+] и увеличение внутриклеточного [Na+]; Ú снижение содержания глюкозы в мышечных волокнах (обусловлено контринсулярным эффектом избытка кортизола); Ú дистрофические изменения скелетных мышц. Это обусловливает нарушения электрогенеза, электромеханического сопряжения, что ведет к нарушению контрактильного процесса. · Остеопороз. Выявляется почти у 75% больных. Причина: Ú ингибирующий эффект кортизола на синтез коллагена и всасывание кальция. Это обусловливает увеличение катаболизма белков костной ткани, торможение протеосинтеза в костях, нарушения фиксации Ca2+ белковой матрицей кости. · Гипергликемия и нередко СД. Выявляются, соответственно, примерно у 75 и 20% пациентов с гиперкортизолизмом. Причина: Ú контринсулярные эффекты избытка кортизола. · Красно-багровые или фиолетовые «полосы растяжения»—стрии — на коже (чаще на животе, плечах, бедрах, молочных железах). Наблюдается более чем у половины пациентов. Причины: Ú активация катаболизма белков и угнетение протеосинтеза в ткани кожи, что ведёт к дефициту в ней коллагена, эластина и других белков, формирующих структуры кожи; Ú просвечивание в области стрий микрососудов подкожной клетчатки. Багровый или фиолетовый цвет стрий обусловлен застоем венозной крови в микрососудах клетчатки. · Снижение противоинфекционной резистентности организма. У пациентов с гиперкортизолизмом часто развиваются инфП: пиелонефриты, циститы, гнойничковые поражения кожи, трахеобронхиты и др. Причина: Ú иммунодепрессия, вызванная избытком глюкокортикоидов. Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.17» МС Ы Рис. 28.17. Основные проявления гиперкортизолизма. *Частота проявления (средняя арифметическая), %. Кортикогенитальный (адреногенитальный) синдром
|