Диагностика.

Острая сердечная недостаточность.

Артериальная гипертензия.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Глава 36

Острая сердечная недостаточность

Руксин В. В.

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить кровообра­щение, соответствующее метаболическим потребностям организма.

Хроническая сердечная недостаточность развивается при ИБС, гипертони­ческой болезни, клапанных пороках сердца, заболеваниях миокарда и пери­карда.

Основная причина острой сердечной недостаточности — инфаркт мио­карда.

Наиболее тяжелыми проявлениями острой сердечной недостаточности явля­ются отек легких и кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это острое нарушение кровообращения, развивающееся вследствие снижения сердечного выброса, проявляющееся артериальной гипотензией с признаками гипоперфузии органов и тканей.

Диагностика.

Для диагностики шока необходимо наличие артериальной гипотензии в сочетании с признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Систолическое давление при шоке ниже 90 мм рт. ст.

Разница между систоличес­ким и диастолическим давлением (пульсовое давление) снижается до 20 мм рт. ст. или становится еще меньше.

При этом значения артериального давления, полу­ченные аускультативным методом Короткова, всегда ниже истинных, поскольку кровоток на периферии нарушен!

Помимо артериальной гипотензии для диагностики шока обязательно наличие признаков гипоперфузии:

1) нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы, появление оча­говых симптомов, психозов);

2) снижение диуреза менее 20 мл/ч;

3) симптомы ухудшения периферического кровообращения:

- бледно-цианотичная, "мраморная", "крапчатая", влажная кожа;

- спавшиеся периферические вены;

- резкое снижение температуры кожи кистей и стоп;

- снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновения бе­лого пятна после надавливания на ногтевое ложе или центр ладони; в норме — до 2 с).

Основное значение имеют признаки ухудшения периферического кровоснаб­жения и снижения диуреза.

Неврологическая симптоматика при шоке больше от­ражает исходную тяжесть нарушения мозгового кровотока, чем шока.

ЦВД при кардиогенном шоке может быть различным.

Это связано с тем, что ЦВД зависит от многих факторов: ОЦК, венозного тонуса (преднагрузки), функ­ции правого желудочка, внутригрудного давления и др. ЦВД ниже 5 см вод. ст. в сочетании с артериальной гипотензией может свидетельствовать о гиповолемии. ЦВД более 15 см вод. ст. отмечается при недостаточности правого желудоч­ка, полной АВ-блокаде, хронических заболеваниях легких, применении вазопрессоров.

Еще более резкое повышение ЦВД характерно для ТЭЛА, разрыва межжелудочковой перегородки.

Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) при кардиогенном шоке обычно выше 18 мм рт. ст.