КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Неотложная помощь. 1. Нейровегетативная форма криза.1. Нейровегетативная форма криза. 1.1. При нетяжелом течении: - назначить нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов. 1.2. При тяжелом течении: - ввести клонидин 0,1 мг внутривенно медленно (можно в сочетании с 10 мг нифедипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно; - при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно. 1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно назначить диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно либо дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно. 1.4. При сохраняющейся тахикардии назначить пропранолол 20-40 мг внутрь. 2. Водно-солевая форма криза. 2.1. При нетяжелом течении: - назначить фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин до получения эффекта. 2.2. При тяжелом течении: - ввести фуросемид 20-40 мг внутривенно; - вводить внутривенно натрия нитропруссид либо пентамин (п. 1.2). 2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике может быть эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина. 3. При судорожной форме криза: - вводить диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно; - вводить натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин (п. 1.2); - ввести фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно. 4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств: - назначить соответствующий гипотензивный препарат внутривенно или под язык (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо пропранолол 20-40 мг внутрь, либо нифедипин по 10 мг под язык), при резко выраженной артериальной гипертензии показан натрия нитропруссид (п. 1.2). 5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких: - использовать нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид (п. 1.2), либо пентамин (п. 1.2); - ввести фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно; - проводить оксигенотерапию. 6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или суб-арахноидальным кровоизлиянием: - при резко выраженной артериальной гипертензии показан натрия нитропруссид (п. 1.2), артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической сипто-матики — уменьшить скорость введения. 7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью: - использовать нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5); - обязательно провести обезболивание — см. рекомендации по оказанию неотложной помощи при стенокардии; - при недостаточном эффекте назначить пропранолол 20-40 мг внутрь. 8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции с помощью кардиомонитора, пульсоксиметра. 9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения: - артериальная гипотензия; - нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт); - отек легких; - ангинозная боль, инфаркт миокарда; - тахикардия.
|