Неотложная помощь. 1. Нейровегетативная форма криза.

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

- назначить нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов.

1.2. При тяжелом течении:

- ввести клонидин 0,1 мг внутривенно медленно (можно в сочетании с 10 мг нифедипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давле­ния, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно;

- при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно назна­чить диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно либо дро­перидол 2,5-5 мг внутривенно медленно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии назначить пропранолол 20-40 мг внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

- назначить фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а за­тем по 25 мг каждые 30-60 мин до получения эффекта.

2.2. При тяжелом течении:

- ввести фуросемид 20-40 мг внутривенно;

- вводить внутривенно натрия нитропруссид либо пентамин (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике может быть эффек­тивно внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. При судорожной форме криза:

- вводить диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судо­рог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно;

- вводить натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин (п. 1.2);

- ввести фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

- назначить соответствующий гипотензивный препарат внутривенно или под язык (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо пропранолол 20-40 мг внутрь, либо нифедипин по 10 мг под язык), при резко выраженной арте­риальной гипертензии показан натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

- использовать нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сра­зу 10 мг в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид (п. 1.2), либо пентамин (п. 1.2);

- ввести фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

- проводить оксигенотерапию.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или суб-арахноидальным кровоизлиянием:

- при резко выраженной артериальной гипертензии показан натрия нитро­пруссид (п. 1.2), артериальное давление снижать до значений, превышаю­щих обычные у данного больного, при усилении неврологической сипто-матики — уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

- использовать нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сра­зу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

- обязательно провести обезболивание — см. рекомендации по оказанию неотложной помощи при стенокардии;

- при недостаточном эффекте назначить пропранолол 20-40 мг внутрь.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции с помощью кардиомонитора, пульсоксиметра.

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

- артериальная гипотензия;

- нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт);

- отек легких;

- ангинозная боль, инфаркт миокарда;

- тахикардия.