Неотложная помощь. - гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

1. Общие мероприятия:

- оксигенотерапия;

- гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

- при ЧСС более 150 в 1 мин - ЭИТ, при ЧСС менее 50 в 1 мин - ЭКС;

- при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33 % раство­ра этилового спирта либо 5 мл 96 % раствора этилового спирта и 15 мл 40 % раствора глюкозы — внутривенно), в исключительных (!) случаях 2 мл 96 % раствора этилового спирта вводят в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении:

- выполнить п. 1;

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык по­вторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внут­ривенно капельно в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем за артериальным давлением;

- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

- диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до получения

эффекта или достижения общей дозы 10 мг. ^{т т}

3. При артериальной гипертензии:

- выполнить п. 1;

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

- нитроглицерин внутривенно (п. 2), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличи­вать скорость вливания с 0,1 мкг/(кг X мин) до получения эффекта под контролем за артериальным давлением, либо пентамин до 50 мг внутри­венно дробно или капельно;

- внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренной (систолическое давление 75-90 мм рт. ст.) гипотензии:

- выполнить п. 1;

- уложить больного, приподняв изголовье;

- добутамин 250 мг в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

- фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериально­го давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

- выполнить п. 1;

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 2,5 мкг/(кг X мин) до стабилизации ар­териального давления на минимально достаточном уровне;

- при невозможности стабилизации артериального давления — дополни­тельно норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10 % раствора глю­козы, увеличивая скорость вливания с 0,5 мкг/мин до стабилизации арте­риального давления на минимально достаточном уровне;

- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастаю­щим отеком легких,— дополнительно нитроглицерин внутривенно ка­пельно (п. 2);

- фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериально­го давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

- молниеносная форма отека легких;

- обструкция дыхательных путей пеной;

- депрессия дыхания;

- тахиаритмия;

- асистолия;

- ангинозная боль;

—невозможность стабилизировать артериальное давление; —нарастание отека легких при повышении артериального давления.