Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт

Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков Улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких — острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Диагностика.

Жалобы на ощущение нехватки воздуха, удушье, которые уси­ливаются в положении лежа и вынуждают больного садиться.

Объективно могут определяться цианоз, альтернация пульса, акцент II тона над легочной артерией, III тон, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.

Возможно раз­витие компенсаторной артериальной гипертензии.

Дыхание сначала становится жестким, бронхиальным, появляются сухие рассеянные, затем свистящие хрипы, кашель (интерстициальный отек легких).

При возникновении альвеолярного оте­ка легких появляются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в ниж­них отделах, затем над всей поверхностью легких, позже — крупнопузырчатые хрипы, слышные на расстоянии, дыхание становится клокочущим.

Отделяется обильная пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота.

При диагностике сер­дечной астмы учитывают возраст больного, данные анамнеза и осмотра (наличие заболеваний сердца, хронической сердечной недостаточности).

Дифференциальная диагностика.

В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать от некардиогенного (респираторного дист­ресс-синдрома взрослых, который развивается при пневмонии, панкреатите, на­рушении мозгового кровообращения, интоксикации и др.) и ТЭЛА, реже — от бронхиальной астмы (табл. 36.1).

ТАБЛИЦА 36.1. Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы