КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт
Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков Улучшения перфузии органов и тканей.
Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.
Кардиогенный отек легких
Кардиогенный отек легких — острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.
Диагностика.
Жалобы на ощущение нехватки воздуха, удушье, которые усиливаются в положении лежа и вынуждают больного садиться.
Объективно могут определяться цианоз, альтернация пульса, акцент II тона над легочной артерией, III тон, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.
Возможно развитие компенсаторной артериальной гипертензии.
Дыхание сначала становится жестким, бронхиальным, появляются сухие рассеянные, затем свистящие хрипы, кашель (интерстициальный отек легких).
При возникновении альвеолярного отека легких появляются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, затем над всей поверхностью легких, позже — крупнопузырчатые хрипы, слышные на расстоянии, дыхание становится клокочущим.
Отделяется обильная пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота.
При диагностике сердечной астмы учитывают возраст больного, данные анамнеза и осмотра (наличие заболеваний сердца, хронической сердечной недостаточности).
Дифференциальная диагностика.
В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать от некардиогенного (респираторного дистресс-синдрома взрослых, который развивается при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, интоксикации и др.) и ТЭЛА, реже — от бронхиальной астмы (табл. 36.1).
ТАБЛИЦА 36.1. Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы
| Признак | ТЭЛА | Сердечная астма | Бронхиальная астма |
| Анамнез | Тромбофлебит, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство | Заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность | Заболевания легких, астматический бронхит |
| Внешний вид | Может быть резкий цианоз кожи верхней половины тела | Акроцианоз, гипергидратация тканей | Разлитой цианоз, гипогидратация тканей |
| Кисти и стопы | Холодные | Чаще холодные | Теплые |
| Положение в постели | Сидя или лежа | Только сидя | Сидя или стоя с упором на руки |
| Характер одышки | Инспираторная, "не надышаться" | Инспираторная, "не надышаться" | Экспираторная, "не выдохнуть" |
| Аускультативная картина | Акцент и расщепление II тона над легочной артерией | Влажные хрипы | Сухие свистящие хрипы, выдох удлинен |
| Мокрота | В поздние сроки, изредка с кровью | Обильная, пенистая. Отходит при ухудшении состояния | Скудная, стекловидная. Отходит при улучшении состояния |
| Артериальное давление | Раннее снижение, вплоть до шока | Может быть повышено | Часто повышено |
| Применение нитроглицерина | Противопоказано | Явно улучшает состояние | Не изменяет состояние |
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |