Феномен посттравматического расстройства: понятие, факторы, терапия

По мнению Б.Колодзина, симптомы посттравматического стресса в комплексе выглядят как психическое отклонение, но

_на самом деле это не что иное, как глубоко укоренившиеся спо­собы поведения, связанные с экстремальными событиями в про­шлом.

Посттравматический стресс (ПТС) — это болезненное, шо­кирующее переживание, реакция на стрессовый фактор за преде­лами обычного воздействия, психологическая реакция на травму. Возникновение ПТС может вызвать любая экстремальная ситуа­ция: война, авиакатастрофа, потеря близкого человека, пережи­вание угрозы опасности, попытка изнасилования, насилие.

У многих из тех, кто пережил потрясение, в памяти постоянно всплывает случившееся, и люди чаще всего ничего не могут сэтим поделать. У них появляются следующие симптомы:

- психофизиологические — тревожный сон, ночные кошма­
ры, бессонница; дрожь и потливость; ломота в спине, спазмы
желудка, головные боли;

- психологические — навязчивые мысли, яркие воспоминания
пережитого потрясения; непрошенные воспоминания, сильный
испуг при громких звуках или неожиданном приближении кого-
либо сзади; тревожное состояние или страх, ожидание опасно­
сти; неспособность владеть чувствами, внезапная тревога, гнев
или огорчение; рассеянность, отсутствие возможности здраво рас­
суждать; безразличие к тому, что прежде приносило радость;

- социальные — трудно проявлять любовь к окружающим и
другие социальные чувства; чувство отстраненности от мира и от
всего происходящего, нарушение отношений с окружающими,
отстранение от контактов, стремление к уединению, отчуждение
и самоизоляция, конфликты с окружающими и т. п.

Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Притупленность эмоций. Человеку трудно установить близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, лю­бовь, творческие подъемы. Многие люди сетуют, что после тяже­лых событий им стало намного труднее испытывать эти чувства.

Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью гру­бой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но встречаются также психическая, эмоциональ­ная и вербальная агрессия. Иначе говоря, человек склонен при­менять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хо­чется добиться своих целей, даже если цель не является жизнен­но важной.

Нарушение памяти и концентрации внимания. Человек испыты­вает трудности, когда требуется сосредоточенность или потреб­ность что-то вспомнить, по крайней мере, такие трудности воз­никают при определенных обстоятельствах. В некоторые моменты концентрация внимания может быть великолепной, но стоит по­явиться какому-либо стрессовому фактору, как человек уже не в ^силах концентрировать внимание и сосредоточиваться.

Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых тяжелых и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству сопутствуют нервное истощение, хроническая усталость, апатия и отрицательное отношение к жизни («отрицательная жиз­ненная перспектива»).

Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне: ломота в спине, спазмы желудка, головные боли; в психической сфере — в виде постоянного беспокойства и озабоченности, в «параноидальных» явлениях, например необоснованной боязни преследования, в эмоциональных переживаниях, постоянном чув­стве страха, неуверенности в себе, комплексе вины.

Непрошенные воспоминания. В памяти человека внезапно всплы­вают жуткие, тяжелые сцены, связанные с травмирующим собы­тием.

Такие воспоминания могут возникать как во сне, так и во вре­мя бодрствования. Наяву они проявляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся во вре­мя травмирующего события: запах, зрелище, звук, словно при­шедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Главное отличие от обычных воспоминаний состоит в том, что посттравматические непрошен­ные воспоминания сопровождаются сильным чувством тревоги и страха.

Бессонница. Человек испытывает трудности с засыпанием, у него прерывистый сон, его посещают ночные кошмары. Есть основа­ния считать, что он невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон.

Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тре­вожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли.

Чувство вины. Пострадавшим могут быть свойственны повы­шенная конфликтность во взаимоотношениях с людьми, злоупо­требление алкоголем или лекарственными препаратами, самоизо­ляция, мысли о самоубийстве.

Терапия посттравматического синдрома основывается на акти­визации совладающих (копинг) ресурсов личности. Поведение, направленное на устранение или уменьшение силы воздействия стрессогенного фактора на личность, называют копинг-поведени-ем, или совладающим поведением.

Для совладания со стрессом каждый человек использует со¹ ственные стратегии (копинг-стратегии), на основе личностно опыта (личностных или копинг-ресурсов).

Совладающее поведение — результат взаимодействия копинг-_с1Пратегий и копинг-ресурсов.

Успешность адаптации к стрессам определяется уровнем раз­вития копинг-ресурсов. Низкий уровень развития приводит к фор­мированию пассивного дезадаптивного копинг-поведения, соци­альной изоляции и дезинтеграции личности.

С. Фолькман выделяет следующие виды копинг-ресурсов:

- физические (здоровье, выносливость и т.д.);

- психологические (убеждения, самооценка, локус контроля,
мораль и т.д.);

- социальные (социальные связи человека и другие виды соци­
альной поддержки).

Она подразделяет их на личностные и средовые копинг-ресур-сы. К копинг-ресурсам, помогающим справиться со стрессоген-ными ситуациями, относятся ресурсы личности и социальной среды.

Ресурсы личности — это ресурсы когнитивной сферы, а имен­но:

- возможности, позволяющие оценивать воздействие социаль­
ной среды, окружающей человека; Я-концепция (представление
человека о себе);

- интернальный локус контроля (умение контролировать свою
жизнь и принимать на себя ответственность за нее);

- аффилиация (умение общаться с окружающими, определен­
ная социальная компетентность, стремление быть вместе с людь­
ми);

- эмпатия (умение сопереживать окружающим, проживать вме­
сте с ними какой-то отрезок их жизни, накапливая при этом соб­
ственный опыт);

- позиция человека по отношению к жизни, смерти, любви,
одиночеству, вере;

- духовность человека, ценностная мотивационная структура
личности.

Ресурсы социальной среды — это система социальной поддержки (окружение, в котором живет человек, — семья, общество) и социально-поддерживающий процесс (умение находить, прини­мать и оказывать социальную поддержку).

К формам психологической помощи (терапии) относятся:

- психологическое консультирование с целью активизации
копинг-ресурсов личности;

- групповая работа (включение клиента в психотерапевтиче­
скую группу или группу взаимопомощи), направленная на созда­
ние сети социальной поддержки. Это позволяет обеспечить психо­
логически безопасное пространство контакта, где человек овла­
девает опытом проживания травмирующих переживаний, посколь-

ку в группе легче справиться с трудными эмоциями. У него есть возможность ознакомиться с опытом проживания подобных со­стояний другими людьми, научиться строить новые помогающие и поддерживающие отношения с окружающими, появляется шанс восстановить утраченное равновесие с социальным окружением.

6.3. Симптоматика вторичной травмы — травмы специалиста

Когда ресурсы самосознания специалиста ослаблены, утрачи­вается способность принимать решения, которые служат интере­сам клиента, совершаются профессиональные ошибки, касающие­ся границ, реакций и стратегии работы с клиентом. Терапевту становится труднее отделять собственные чувства от переживаний клиента, замечать и анализировать контрпереносные реакции. И тогда специалист ощущает острую необходимость в психологи­ческой помощи.

Вторичная травма — это изменения во внутреннем опыте спе­циалиста (терапевта, социального работника, психолога, спаса­теля, врача и т.п.), которые возникают в результате его эмпати-ческой вовлеченности в отношения с человеком, переживающим травматическое состояние. Проще говоря, когда мы открываем свое сердце человеку, которого предавали, истязали, насиловали, уни­жали, наши взгляды и убеждения, представления о мире могут меняться.

Специалист не может избежать вторичной травмы, поскольку, чтобы помочь человеку, он должен сопереживать его страданию, и, как следствие, это сопереживание создает условия для вторич­ной травматизации самого специалиста.

Еще один важный фактор вторичной травматизации — невоз­можность быстрых изменений. Помогая человеку, переживающе-j му невыносимые страдания, специалист испытывает огромное| желание как можно скорее облегчить его боль. Если это не полу- j чается, возникает чувство разочарования и собственного бесси-j лия, что усиливает разрушительное действие вторичной травмы.

Специфика воздействия вторичной травмы за-1 висит от особенностей ситуации (условий работы, типа и количе-] ства клиентов, характера их травмы, политического, социального] и культурного контекста в момент получения травмы и в настоя-1 щий момент жизни) и личности «помощника» (специалиста) ci его профессиональной идентичностью, ресурсами, поддержкой,', личной историей, актуальной жизненной ситуацией, личными \ стратегиями преодоления трудностей.

Травма всегда включает утрату; после травмы ничего не оста- j ется таким, как прежде. Кардинально изменяется все, что было-

привычным, это еще одна отличительная черта травмы. В один момент привычный мир человека может рухнуть. Специалисты работают с травмированными людьми каждый день, и это посте­пенно разрушает их представления о стабильности и предсказуе­мости мира, безопасности и защищенности, способности челове­ка контролировать свою жизнь.

Например, Елена (32 года), проработавшая три года с малолетними преступниками в колонии для несовершеннолетних, отмечает: «Я обыч­но чувствовала себя достаточно безопасно и уверенно. Я не думала о безопасности ребенка, когда он днем возвращается из школы, сама сво­бодно гуляла в любое время. Теперь я никогда не выхожу вечером на улицу одна. В своей квартире на окна я поставила решетки и укрепила дверь».

Как же травматическое событие воздействует на личность? Влияние травмы не определяется личной историей и актуальной жизненной ситуацией специалиста. Конструктивистская теория рассматривает симптомы как способ адаптации к травматическо­му событию. Иррациональные и искаженные представления отра­жают попытку человека защитить свою систему ценностей и внут­ренних ориентиров от разрушений, которые вызывает травма.

Например, чувство стыда, которое испытывают взрослые, пережив­шие насилие в детстве, рассматривается как попытка конструирования личностного смысла, направленного на защиту образа родителей. «Они хорошие, они хотели, чтобы я рос честным и умным, — говорит себе ре­бенок, — а я плохой, поэтому заслужил наказание, заслужил эту боль». То, что человек, в данном случае ребенок, берет на себя ответствен­ность за насилие, поддерживает его глубинное представление о соб­ственной силе и способности к контролю. Это представление позволя­ет ему избегать чувства ужаса и беспомощности. Перенесенное во взрослую жизнь, это глубинное ощущение стыда и вины проявляется в постоянных самообвинениях и саморазрушительном поведении. Если специалист старается изменить такое поведение не понимая, что оно является защитным, его профессиональная деятельность будет безус­пешной. Клиент сможет изменить свои установки и поведение, только когда освободится от своих внутренних конфликтов и тревоги, когда получит возможность напрямую обращаться к своему гневу и боли. Для успешной работы необходимо понять личностный смысл симптомов не­благополучия. Такие клиенты нуждаются в помощи психологов-консуль­тантов или психотерапевтов.

Вторичная травма вызывает у «помощников» те же изменения (только в меньшей степени), которые происходят у клиентов. Психологическая травма влияет на различные аспекты лично­сти:

- на мироощущение (система базовых представлений), свою идентичность, самовосприятие и ощущение себя в мире;

- восприятие мира, жизненную философию, установки отно­
сительно других людей и окружающей действительности, систему
ценностей и моральные принципы;

- нравственность и духовность через ощущение смысла жизни,
надежду, веру.

Специалисты (психологи, социальные работники, спасатели, врачи) могут ощущать утрату устойчивости и способности поддер­живать чувство внутреннего равновесия. Переполненность пережи­ваниями иногда приводит к приступам рыданий, вспышкам гнева или эмоциональной ригидности (эмоциональному огрублению, эмо­циональной тупости, утрате эмоционального резонанса).

В. В. Бойко при изучении симптоматики вторичной травмы и синдрома «эмоционального выгорания» у врачей, медицинского персонала и педагогов Санкт-Петербурга отметил, что во многих случаях эмоциональная ригидность (неподатливость, жесткость, негибкость) выражается в том, что личность слабо, очень негиб­ко и в ограниченном диапазоне реагирует эмоциями на различ­ные внешние и внутренние воздействия.

Эмоциональное огрубление трактуется (В. В. Бойко) как способ­ность определять уместность тех или иных эмоционально окра­шенных реакций, дозировать их, которая проявляется в утрате тонких эмоциональных дифференцировок.

Эмоциональная тупость характеризуется ответными реакциями, для нее характерны душевная холодность, черствость, опустошен­ность, бессердечие.

Утрата эмоционального резонанса понимается как полное или почти полное отсутствие эмоционального отклика на различные события.

У человека снижается порог чувствительности к фрустрации, появляется чувство невыносимой тревоги, утрачивается способ­ность радоваться жизни. Некоторые специалисты эмоционально закрываются и переживают онемение, «окаменелость», отстра­ненность или деперсонализацию. Многие теряют чувство связи с близкими людьми, способность любить и быть любимыми, со­мневаются в своем праве жить и быть счастливыми. Все это вызы­вает ощущение изоляции и приводит к переживаниям экзистен­циального отчаяния и одиночества. В то же время это очень похо­же на переживания, о которых говорят клиенты. Очевидно, спе­циалист, который сам утратил почву под ногами, не может под­держивать у своего клиента веру и надежду.

Когда ресурсы Я ослаблены, специалист утрачивает способ­ность принимать решения, которые служат его интересам, и мо­жет совершать профессиональные ошибки, касающиеся границ, реакций и стратегии работы с клиентом. Консультанту становится труднее отделить собственные чувства от переживаний клиента, замечать и анализировать контрпереносные реакции.

Один из специалистов — Олег (38 лет, психолог-консультант, стаж ра­боты по специальности 10 лет, военный психолог в «горячих точках») го­ворит: «Я всегда готов задержать время консультационной сессии или назначить дополнительную встречу, готов общаться с клиентами по мо­бильному телефону в любое время, открыт для них всегда, потому что думаю, как им трудно, как я необходим им. Понимаю, что мои клиенты го­раздо несчастнее меня, без меня им не справиться с проблемами. По­рой я даже испытываю неловкость, что в моей жизни все иначе — свой дом, счастливая семья, достаток и т.п.».

Одним из последствий вторичной травмы становится утрата доверия к себе и другим людям. Как реакция на чувство беспо­мощности, которое может вызывать работа с травмой, у некото­рых специалистов возникает потребность в гиперконтроле.

Как навязчивые образы, так и многие другие проявления вто­ричной травмы параллельны симптоматике посттравматического синдрома (ночные кошмары, избегание всего, что напоминает травматическое событие, онемение, социальная изоляция, эмо­циональная переполненность).

Выделяют общие и специфические изменения при вторичной травме.

К общим изменениям относят нехватку времени и сил для себя, нарушение отношений с близкими и родными, социальную изо­ляцию, повышение чувствительности к жестокости, иногда ци­низм, глобальное ощущение отчаяния и безнадежности, ночные кошмары.

Специфические изменения — изменения в мироощущении, в пред­ставлениях о мире, изменение духовных потребностей, преумень­шение своих способностей, ослабление ресурсов личности, подав­ленность психологических потребностей, изменения в сенсорном опыте (навязчивые образы, диссоциации, деперсонализации).

Вторичную травматизацию вызывают конкретная ситуация про­фессиональной деятельности специалиста (условия работы, тип клиентов, накопление травматического материала, организаци­онный контекст, социально-культурный контекст) и его инди­видуальные особенности (личная история, особенности проявле­ния защитных механизмов, стили преодоления жизненных труд­ностей, актуальная жизненная ситуация, профессиональная под­готовка, возможность получать супервизорскую помощь, личную терапию), проявляющиеся в стиле жизни, профессиональной дея­тельности и общении.

Вторичная травма — это не единичное событие, это процесс. Здесь задействованы сильные чувства и личные способы защиты °т сильных чувств, которыми могут стать онемение, защитная бро­ня, синдром избегания.

Профессионалы, как показывает практика, очень плохо забо­тятся о самих себе. Специалисту нужен баланс работы и отдыха,

осознание и действие, умение отдавать и получать. Он должен при­нять и интегрировать разнообразные аспекты собственной лично­сти, поскольку любой человек может быть серьезным и игривым, рассудительным и спонтанным, требовательным и снисходитель­ным по отношению к себе, интеллектуальным и обаятельным и т.д. Человек сложен и противоречив, потому что он человек. Поэтому личная забота о себе должна отвечать сложности и многообразию собственной личности.

Для профилактики вторичной травмы необходимо использовать:

- ресурсы личности — способности, позволяющие индивиду
поддерживать чувство стабильности и целостности в разных ситу­
ациях и в разное время (способность переживать, переносить и
интегрировать сильные воздействия; способность сохранять ощу­
щение жизненной силы, позитивного настроя, уверенности в том,
что ты достоин любви; способность поддерживать связи с други­
ми людьми);

- Я-ресурсы — способности, позволяющие индивиду реализо­
вать свои потребности и взаимодействовать с другими людьми;

- навыки самоосознавания — интеллект, способность к инт­
роспекции, сила воли и инициативность, нацеленность на лич­
ностный рост, осознание собственных потребностей, способность
видеть перспективы;

- навыки межличностного взаимодействия и самопомощи —
способность предвидеть последствия, способность устанавливать
зрелые отношения с другими, способность устанавливать грани­
цы в межличностных отношениях.

6.4. Кризис как феномен психосоциальной помощи

Понятие «кризис» означает острую ситуацию или момент вре­мени для принятия какого-то решения, поворотный пункт, важ­нейший момент. Например, китайский символ слова «кризис» со­стоит из двух иероглифов, означающих опасность и возможность сделать что-либо. Отталкиваясь от этого, Г. Хэмбли дает определе­ние кризиса как опасной возможности с сопутствующей тревогой. Он же выделяет два вида кризиса: жизненный (кризис раз­вития) и случайный (кризис обстоятельств).

К жизненным кризисам относятся основные события в жизни человека, такие как рождение, смерть, женитьба и т.д. Во многих случаях эти кризисы довольно предсказуемы, тем не менее они могут вызвать значительную стрессовую реакцию. Кризисы второ­го вида, напротив, нельзя предвидеть: некто шел по улице и по­пал под машину; человек внезапно тяжело заболел... Эти события ведут к случайным кризисам, или кризисам обстоятельств.

А. Блазер с соавторами, рассматривая вопросы кризисного вме­шательства, дает такое определение кризиса: «Кризисы — это со­бытия с определенным исходом и сопряженные с опасностью потерь, у испытывающего кризис человека возникают сомнения относительно привычных для него ценностей и целей. От лично­сти требуется принятие решений и адаптация к новым условиям, что может вызвать чувство беспомощности, вести к изменениям в поведении и переживаниях, а вместе с тем создаются предпосыл­ки формирования новой жизненной ориентации»¹.

А. Г.Амбрумова связывает кризисную ситуацию с внутрилич-ностным переживанием и реакциями. Она выделяет следующие типы ситуационных реакций:

- реакция эмоционального дисбаланса;

- пессимистическая ситуационная реакция;

- реакция отрицательного баланса;

- ситуационная реакция демобилизации;

- ситуационная реакция оппозиции.

Условиями возникновения кризиса становятся значительные эмоциональные нагрузки, блокирование важнейших потребностей индивида и его специфическая ценностная реакция на них.

Интенсивность кризиса может нарастать постепенно, с повы­шением конфликтного напряжения, усилением отрицательных эмоций и возможным прорывом в суицидальное поведение по механизму «последней капли».

В остро начавшемся кризисном состоянии можно выделить че­тыре последовательные стадии:

- психотравмы (психического шока) — длится от нескольких
часов до двух-трех суток;

- дезорганизации — от одних суток до двух недель;

- «принятия» (адаптация к утрате) — несколько недель;

- восстановления — от нескольких недель до нескольких ме­
сяцев.

Переход от одной стадии развития кризиса к другой происхо­дит постепенно, нерезко; вместе с тем каждая из них характери­зуется преимущественно ей присущими эмоциями, мыслями, ком­муникативными и поведенческими особенностями.

Продолжительность кризисных состояний варьирует от трех-четырех недель до двух-трех месяцев, после чего их проявления редуцируются, и устанавливается новый уровень социально-пси­хологической адаптации, зачастую более низкий, чем предше­ствующий кризису.

Ф. В. Бассин выделяет «аффектогенные жизненные ситуации», т. е. ситуации эмоционального напряжения. Они ведут к возникно­вению психологических травм, которые:

¹ Цит. по: Хэмбли Г. Телефонная помощь. — Одесса, 1992. — С. 55.

_r^~

- затрагивают наиболее значимые ценности личности;

- нарушают меры психологической защиты;

- создают неопределенность там, где требуется преобладание
стабильных стереотипов отношения к окружающему.

Это влечет за собой нарушение равновесия личности, а также ее адаптированное™ во внешнем мире. К главным факторам, вызывающим состояние напряжения, относятся:

- повышенная нагрузка — физическая, физиологическая, эмо­
циональная, информационная, рабочая, повышенные требова­
ния к результатам деятельности, осознание высокой ответствен­
ности;

- выход за границы комфортной или приемлемой для данного
субъекта интенсивности взаимодействия с внешней средой (ин­
тенсивность поступающих из внешней среды стимулов, потока
информации, общения);

- препятствия на пути удовлетворения потребностей, дости­
жения целей и решения задач (конфликты, блокированная по­
требность в устойчивых интимных межличностных связях и дове­
рительных, эмоционально насыщенных отношениях, а также не­
возможность периодически быть в уединении);

- физические и психические травмы, тревога за судьбу близ­
ких, утрата близких людей, лишение условий, необходимых для
нормальной жизнедеятельности или для полноценной самореа­
лизации, раскрытия потенциалов личности.

Можно выделить следующие три альтернативы воз­можных последствий:

- снижение напряжения, переход этого состояния в другое в
случаях преодоления препятствия, его исчезновения при измене­
нии ситуации или вхождения нагрузки в пределы приемлемого;

- адаптация к дискомфортной нагрузке или трудной ситуации
(совладание);

- истощение сил и приспособительных механизмов.

Критический компонент ситуации определяется эмоциональ­ным напряжением, а степень его влияния на личность — силой аффекта и реакциями человека.

Полезно знать также и о некоторых вариантах так называемых «биографических» кризисов, к которым относятся кризис нереа­лизованное™, кризис опустошенности и кризис бесперспектив­ности.

Кризис нереализованности возникает, когда в субъективной кар­тине жизненного пути слабо представлены реализованные связи событий жизни. Возникают переживания такого содержания: жиз­ненная программа не выполнена, «не удалась», «не повезло»; че­ловек не видит или недооценивает свои достижения, успехи и в своем прошлом не усматривает существенных событий, полезных с позиции настоящего и предстоящего.

Кризис опустошенности характерен для ситуации, когда в субъек­тивной картине жизненного пути слабо представлены актуальные связи, ведущие от прошлого и настоящего в будущее. И несмотря на то что человек осознает свои важные, значимые достижения, у него доминирует переживание, что он — «уже выкуренная сига­рета» и у него нет заметно привлекающих его в будущем конкрет­ных целей, «сил нет» и т.п.

Кризис бесперспективности возникает, когда слабо осознаются потенциальные связи событий, проекты, планы, мечты о буду­щем. Дело здесь не в самой неопределенности будущего, а в пере­живании типа «впереди ничего не светит». У человека есть дости­жения, активность, ценные личные качества, но он затрудняется в построении новых жизненных программ, не видит для себя пу­тей самоопределения, совершенствования, реализации в тех или иных возможных ролях.

Выделяют следующие три стадии в формировании кризиса.

1. Нормальная реакция на фрустрацию. При столкновении с про­
блемной ситуацией человек вначале использует прошлый опыт
для того, чтобы справиться с ней, привычные способы решения
и механизмы защиты. Задействуются знакомые и отработанные
ресурсы, сохраняется гибкость в подходе к проблеме, напряже­
ние и релаксация сбалансированы. Но если привычные способы
не работают, наступает вторая стадия.

2. Тревога. У человека возникают и нарастают ощущения неуве­
ренности, страха, растерянности. На этой стадии пробуются но­
вые способы решения проблемы, уменьшается гибкость, напря­
жение преобладает над релаксацией. Именно в этот период чело­
век нуждается в помощи со стороны, он готов к восприятию но­
вых идей. Если по тем или иным причинам он не может получить
помощь, наступает новая стадия.

3. Кризис. Характеризуется эмоциональной и интеллектуальной
дезорганизацией, ощущением хаоса, человеку начинает казаться,
что все ресурсы исчерпаны, и он не видит выхода из создавшейся
ситуации. Здесь возможен неблагоприятный исход — злоупотреб­
ление алкоголем, наркотиками, психические нарушения, крими­
нальное поведение, суицид. Консультант может помочь человеку
обрести контроль над ситуацией, обратиться к своим ресурсам и
если не решить проблемы, так как не все проблемы в принципе
решаемы, то все же увидеть возможности выбора.

Любой кризис сопровождается душевной болью, поэтому вы­зывает сильную реакцию. Это попытка помочь человеку облегчить дискомфорт и вернуть его в состояние эмоционального равнове­сия, которое было до начала кризиса. Если это происходит, кри­зис может быть преодолен, человек получает возможность обу­читься использованию новых для него адаптивных реакций.

Кризис, как правило, неожидан и неконтролируем. Он может быть связан с потерей, унижением, обидой и привнести допол­нительные неопределенность и нарушения в повседневную жизнь. Кризис угрожает индивидуальному представлению о себе, иде­альному образу Я и личным планам на будущее. Более того, неко­торые кризисы содержат элементы объективной опасности и даже угрозу жизни человека. Люди, находящиеся в кризисном состоя­нии, практически не ориентированы на будущее, они не могут ставить цели, планировать, все их помыслы устремлены в основ­ном в прошлое, настоящее их пугает. Люди становятся все более безучастными ко всему, и их инициатива сменяется апатией. А апатия небезопасна, так как она делает людей неспособными принимать помощь.

Многие кризисы не похожи на ранее описанные, так как явля­ются результатом постепенно накапливающегося стресса, и их финал может быть вызван чем-то, казалось бы, довольно обыден­ным. Запускающим фактором становится «последняя капля» — незначительное событие, последнее в ряду многих других трудно­стей и неприятностей, а не какое-то особое событие. Такой кри­зис носит название кризис в отсутствии события. У этих кризисов нет видимых причин, и их нельзя отнести к какому-нибудь одно­му, вызывающему сильный стресс источнику. Не осознавая, что происходит, человек нередко создает кризисные ситуации, фор­сируя события до крайности.

Существуют различные варианты многогранных кризисов, имеющих сложную природу и включающих серию взаимосвязан­ных событий и накопившихся личных проблем. Это происходит отчасти потому, что простые и очевидные кризисы нередко акти­визируют естественную систему поддержки.

Многогранные кризисы отличаются от простых более сложной структурой, так как в них присутствуют все элементы простых кризисов: утрата, опасность, неприятное открытие, длительная или жесткая депривация скрытых (неосознаваемых) потребностей, угроза самооценке, бессознательная идентификация с кем-либо или с чем-либо и т.д.

Люди по-разному реагируют на кризис. Общеизвестное рас­стройство — нарушение картины сна. Например, некоторые люди относительно быстро засыпают, но просыпаются ночью, или внеш­не обычный ночной сон может не давать освежающего эффекта. Расстройство функций внимания и памяти, а также снижение или утрата интереса к сексуальным отношениям также почти не­избежно сопровождают протекание кризиса, хотя у некоторых лю­дей интерес к сексу и потребность в нем обостряются, поскольку имеют защитный, компенсаторный характер.

Могут нарушаться также аппетит и пищеварение, обостряться хронические заболевания. Люди, не посещавшие врачей до кри-

зиса, начинают активно лечиться, находить у себя различные за­болевания. Другие признаки кризиса — физическая усталость без особых на это причин, апатия, вялость чувств, мышечное напря­жение и болезненные ощущения, вызванные им, частые мигре­ни, боли в спине, шее и плечах и т.п. Список этих проявлений бесконечен. У некоторых людей реакцией на стресс в большей степени становятся соматические заболевания, нежели психоло­гические проблемы, хотя возможно совмещение того и другого, тяжелый грипп или другие инфекционные болезни.

Наиболее типичные эмоциональные реакции в состоянии кри­зиса — тревога, гнев, стыд, вина, депрессия; самыми характер­ными поведенческими реакциями могут быть навязчивые мысли и активизация примитивных защитных механизмов личности, в первую очередь таких, как проекция, вытеснение, отрицание, изо­ляция.

Основной компонент кризиса — тревога. Она имеет как физио­логическое, так и психологическое измерение. Для человека тре­вога не сводится только к происходящим событиям, к реальной, по терминологии 3. Фрейда, добавляются невротическая и мораль­ная тревога. Выраженный тревожный аффект вызывает искажение восприятия времени. Человек, как правило, преувеличивает экст­ренность ситуации, ему представляется, что для принятия реше­ния у него меньше времени, чем на самом деле. Возникновение такого представления влечет за собой дальнейшее усиление мыс­лительной растерянности, эмоциональной подавленности и пе­реживания горя, актуализирует субъективное представление о безысходности ситуации.

Эмоции влияют на способ нашего мышления, а способ мышле­ния воздействует на эмоции. Высокий уровень тревожности окра­шивает суждения людей, заставляя верить пугающим мыслям, ко­торые в обычных ситуациях человек прогоняет от себя. Подобный процесс происходит, когда человек подавлен или разгневан. Мыс­ли, которые соответствуют эмоциям, приобретают дополнитель­ное значение, и человек с большей вероятностью верит им. В результате может возникнуть замкнутый круг. Обычно кризис на­чинается с какого-то события, однако настоящий кризис возника­ет только тогда, когда из-за реакции на это событие ситуация вы­ходит из-под контроля. Иногда именно реакция на исходное собы­тие вызывает беды в большей степени, чем событие само по себе.

В процессе преодоления кризиса человек может приобрести но­вый опыт, расширить диапазон адаптивных реакций. Если же скло­нен реагировать на кризис дезадаптивными реакциями, кризис может углубиться, а болезненное состояние — усилиться. Разви­тие клинических симптомов вызывает новые дезадаптивные реак­ции, которые могут принять катастрофический характер и приве­сти к тяжелым нарушениям психики, смерти, суициду.

Затяжной, хронический кризис приводит к социальной дез­адаптации, невротическим и психосоматическим реакциям, су­ицидальному поведению.