Принцип сопровождения — условие реализации психосоциальной помощи личности в ситуации кризиса

Личности в период жизненных кризисов свойственно иска­жение центрального образования самосознания — субъективно­го образа мира, т.е. представлений и отношений к себе и окру­жающему миру в целом. В качестве глубинной психологической защиты «включается» отчуждение, и нарушается адаптация че­ловека.

Наиболее распространены такие деформации образа мира и нарушения адаптации, как комплекс жертвы, выражающийся сочетанием психических реакций (апатии, отказа от ответствен­ности за себя и других, беспомощности, безнадежности, сниже­ния психологической самооценки и т.п.), комплекс отверженно­сти, характеризующийся разобщенностью, холодностью и жиз­ненным девизом «Никому не верь, ни на что не надейся, никого ни о чем не проси».

И в том и в другом случае люди полны катастрофических ожи­даний и предчувствий, опасаются негативного влияния любых событий на свою жизнь. Это состояние сочетается с внешним ло-кусом контроля — экстернальностью, т. е. склонностью объяснять основную часть жизненных неудач внешними обстоятельствами. Подобное эмоциональное самочувствие оказывает негативное влия­ние на душевное благополучие человека, на его отношения с ок­ружающими и усиливает социально-психологические и личностные конфликты, психологическую напряженность.

Прежде чем перейти к ответу на вопрос «что делать?», следует охарактеризовать основные понятия, важные для понимания сущ­ности представленного подхода к социально-психологической помощи.

Базовая ситуация нарушения адаптации к жизни — измене­ния, которые прямо или косвенно нарушают относительно ус­тойчивое динамическое равновесие внешних и внутренних усло­вий бытия семьи и каждого ее члена, создавая тем самым потен­циальную или актуальную угрозу существованию и удовлетворе­нию основных жизненных потребностей ее членов. Перед лично­стью возникает проблема, от которой нельзя уйти и вместе с тем невозможно разрешить при помощи выработанных ранее спосо­бов адаптации.

Непродуктивная {защитная) адаптация к жизни — фиксиро­ванное, негибкое построение человеком отношений с собой, сво-

ими близкими и с внешним миром на основе действия механизма отчуждения; попытки разрешить трудную жизненную ситуацию неадекватными способами.

Позитивная адаптация к жизни — процесс сознательного по­строения, упорядочения или достижения человеком относитель­но равновесных отношений между собой, другими людьми и ми­ром в целом.

Потерю мира и себя невозможно восполнить, применяя при­вычные средства социальной помощи: материальную поддержку, профессиональную переподготовку и трудоустройство или при­зыв взять себя в руки.

Основной формой оказания такой помощи должен стать спе­циально организованный процесс — социально-психологическое со­провождение личности.

Сопровождение — особая форма пролонгированной психоло­гической и социальной помощи — патронажа.

Патронаж в данном случае понимается как целостная и ком­плексная система социальной поддержки и психолого-педаго­гической помощи, оказываемой в рамках деятельности социаль­но-психологических служб. В отличие от коррекции он предпола­гает не «исправление недостатков и переделку», а поиск ресур­сов личности и семьи, опору на собственные возможности и со­здание на этой основе психологических, социальных и педаго­гических условий для восстановления продуктивных связей с миром людей.

Понятие «сопровождение» близко таким понятиям, как «со­действие», «совместное передвижение», «помощь одного челове­ка другому в преодолении трудностей». Сопровождать — значит проходить с кем-либо часть его пути в качестве спутника или про­вожатого.

Сопровождение «предусматривает поддержку естественно раз­вивающихся реакций, процессов и состояний личности». Более того, успешно организованное социально-психологическое сопро­вождение открывает перспективы личностного роста, помогает человеку войти в ту зону развития, которая ему пока еще не до­ступна.

Существенная характеристика сопровождения — создание ус­ловий для перехода личности к самопомощи. Иначе говоря, в про­цессе сопровождения создаются условия и оказывается необходи­мая поддержка для перехода от позиции «Я не могу» к позиции «Я могу сам справляться со своими жизненными трудностями».

В каждом конкретном случае задачи сопровождения определя­ются особенностями личности, которой оказывается помощь, и ситуации, в которой осуществляется сопровождение.

Деятельность сопровождающих продолжается до тех пор, пока не будет пройден кризисный период.

Результатом социально-психологического сопровождения лич­ности в процессе адаптации к жизни становится новое жизнен­ное качество — адаптивность, т.е. способность самостоятельно достигать относительного равновесия в отношениях с собой и окружающими как в благоприятных, так и в экстремальных жиз­ненных ситуациях. Адаптивность предполагает принятие жизни (и себя как ее части) во всех проявлениях, относительную авто­номность, готовность и способность изменяться во времени и изменять условия своей жизни — быть ее автором и творцом.

Основными принципами сопровождения личности в кризисной ситуации становятся гуманное отношение к личности и вера в ее силы; комплексный подход к оказанию квалифицированной по­мощи.

Таким образом, психосоциальное сопровождение — это ин-тегративная технология, сердцевина которой — создание условий для развития и саморазвития личности.

Наличие социально-психологического сопровождения делает процесс оказания помощи личности в кризисной ситуации более эффективным, контролируемым и позволяет максимально задей­ствовать всех субъектов этого процесса.

В каждом конкретном случае задачи сопровождения определя­ются особенностями личности, которой оказывается психосоци­альная помощь, и ситуации, в которой осуществляется сопро­вождение.

Выделяют личностно-центрированное и средо-центрированное кризисное вмешательство.

Наиболее эффективно одновременное воздействие и на среду, и на личность. Деятельность сопровождающих продолжается до тех пор, пока не начнется кризисный период.

Этапы социально-психологического сопровождения личности. Всо­провождении, как в разворачивающемся во времени процессе, можно выделить три этапа:

1) диагностико-аналитический, служащий основой для поста­
новки целей;

2) собственно-деятельностный — отбор и применение мето­
дических средств;

3) контрольно-аналитический — анализ конечных и промежу­
точных результатов, позволяющий корректировать ход работы.

Диагностико-аналитический этап — предполагает­ся оценка ситуации: установление контакта, выяснение, что про­исходит, определение, имеет ли место острый кризис, и установ­ление рабочего контакта для дальнейшей деятельности. При этом используются различные методы: беседа, тестирование, анкети­рование, наблюдение, анализ документации.

Помня о составных элементах общей кризисной ситуации, специалист по сопровождению вначале сосредоточивается на фак-

те, событии или происшествии, которое вынудило клиента обра­титься за помощью в данный момент. Затем он старается выявить первоначальное психотравмирующее событие, приведшее к со­стоянию психического дисбаланса, которое может включать как субъективные реакции на событие, так и более ранние попытки справиться с ситуацией. Оцениваются также настоящее кризис­ное состояние клиента, степень его неспособности к привычной жизнедеятельности.

Наконец, ставится диагноз текущего состояния и определяет­ся аспект, на котором следует сконцентрироваться. Клиенту пре­доставляют оценку ситуации и вместе с ним разрабатывают даль­нейшие шаги совместной деятельности, включающей основные цели, задачи и график ближайших встреч.

Собственно-деятельностный этап посвящен реше­нию специфических проблем кризисной ситуации клиента. Преж­де всего, проводится работа по снятию остроты переживания, формированию адекватной самооценки; осуществляется помощь в осознании как внешних, так и внутренних проблем, приведших к кризису и препятствующих изменению дезадаптивных форм по­ведения на адаптивные, а также формирование стрессосовладаю-щего поведения в процессе индивидуальной и групповой работы.

По мере того как клиент становится все более активным в ре­шении поставленных задач (и таким образом теряет ощущение, что находится под контролем), сопровождающий занимает более пассивную позицию, выступая по преимуществу в качестве под­держивающего.

Особое внимание уделяется построению новых взаимоотно­шений клиента с окружающими, т.е. формированию сети психо­социальной поддержки. У каждого человека должна быть возмож­ность поделиться своими бедами, печалями и радостями, ощу­тить поддержку «значимого другого». Она есть не у всех. Поэтому важно научить людей социально поддерживающему поведению, мотивировать их на оказание помощи родным и близким, акти­визировать их ресурсы для поиска поддержки в случае необходи­мости. Люди, у которых сформирована сеть социальной поддержки (семья, друзья, значимые другие), легче справляются с пробле­мами, могут эффективно преодолевать трудные жизненные си­туации.

Помимо работы с родственниками и ближайшим окружени­ем необходим поиск возможностей оказания поддержки со сто­роны людей со сходными проблемами или находящимися в ана­логичных ситуациях (работа с сообществом лиц, переживших кри­зис).

Кроме того, эффективное решение проблем человека, находя­щегося в кризисной ситуации, требует комплексного подхода, ши­рокого по охвату проблем и участников событий: вмешательства

врачей, психологов, юристов, а также привлечения специалистов таких учреждений, как Центр занятости населения, Управление социальной защиты населения, Центр социального обслужива­ния населения и др.

Специалист по социальной работе выступает в роли посредни­ка с целью активизации поддерживающих систем, привлечения внимания формальных поддерживающих систем к проблемам кли­ента.

Контрольно-аналитический этап — период осмыс­ления результатов деятельности по решению той или иной про­блемы, обсуждение достигнутого прогресса, анализ изменений (в поведении, восстановлении когнитивного контроля над ситуа­цией, психологического состояния).

Если проблему можно считать решенной и клиент ощущает надежду и чувствует, что ситуация может быть улучшена им само­стоятельно, то этот этап может стать заключительным. Если изме­нений не наблюдается или они незначительны, этот этап может стать стартовым в проектировании процесса сопровождения (про­исходит возврат на первый этап либо даются рекомендации посе­щения группы взаимопомощи).

В 2004 г. на базе отделения кризисных состояний Первоуральском психиатрической больницы (Свердловская область) проводилось диагно­стическое исследование студенткой УрГПУ С.В.Винник. Определялся уровень тревожности и самооценки (у людей в кризисном состоянии сни­жена самооценка и повышен уровень тревожности, что соответствует первому этапу сопровождения — определения психологического стату­са клиента).

Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в жизнен­ных ситуациях, в том числе и тогда, когда нет объективных предпосылок. Ситуация тревоги сопровождается изменениями в поведении или же мо­билизует защитные механизмы личности. Часто повторяющиеся стрес­совые ситуации приводят к выработке типичных механизмов защиты. Тревогу выделяют как состояние (временное) и как личностную черту. Для измерения уровня тревожности применялась шкала реактивной и лично-' стной тревожности Спилбергера и Ханина (две самостоятельные подшка->, лы по 20 вопросов).

Самооценка — это субъективное, эмоционально-смысловое представ­ление человека о самом себе. Дополнительно уточняется, насколько че­ловек принимает себя таким, какой он есть, — степень удовлетворенно­сти собой (реальное Я — идеальное Я). Для измерения самооценки ис­пользовался личностный дифференциал, сформированный путем репре­зентативной выборки слов современного русского языка, описывающих черты личности и оцениваемых по трем шкалам (оценки, силы и актив­ности).

Пациентам отделения кризисных состояний на одной из первых встреч предлагалось заполнить шкалу, определяющую уровень тревож-

ности и шкалу на определение самооценки с инструкцией оценить са­мих себя.

В исследовании приняли участие 11 человек. Причинами обращения были конфликт в семье, ссора с мужем, измена мужа, развод, арест сына, конфликт на работе и в семье, разрыв с любимым человеком, болезнь дочери, смерть отца, угроза потери работы, конфликт на работе.

При поступлении в отделение кризисных состояний у всех участников исследования уровень ситуативной и личностной тревожности был высо­кий, а самооценка сниженной.

При выписке из стационара проводился анализ поведенческих реак­ций участников исследования (что соответствует третьему этапу сопро­вождения). Были отмечены следующие позитивные изменения:

- пациенты научились поддерживать положительные социальные кон­
такты, взаимодействовать с окружающими;

- они легче формулировали мысли и обсуждали проблему;

- наладились их взаимоотношения с ближайшим окружением;

- прекратились жалобы на плохое физическое самочувствие;

- пациенты стали следить за выражением своих эмоций (эмоции ста­
ли более богатыми и стабильными);

- появился настрой на позитивное разрешение проблемы, вера в соб­
ственные силы;

- их внешний вид стал более опрятным;

- пациенты начали обсуждать планы на будущее;

- у пациентов появилось умение понимать и объективно оценивать,
что в конкретной ситуации зависит от личности, а что — от самой ситуа­
ции, от других людей (со слов участника исследования), т. е. умение оце­
нивать свой вклад в решение психотравмирующей ситуации.

Таким образом, социально-психологическое сопровождение делает процесс оказания помощи личности к кризисной ситуа­ции более эффективным, контролируемым и позволяет макси­мально задействовать всех субъектов этого процесса.

Методические рекомендации специалисту по социальной работе в работе с кризисной личностью.Суть психосоциальной помощи состоит в том, чтобы помочь клиенту (семье) в раскрытии своего внутреннего потенциала. Как у человека, так и у семьи всегда есть внутренний ресурс, к которому не всегда есть доступ.

Психологическая помощь заключается в эмоциональной, смыс­ловой и экзистенциальной поддержке человека или сообщества в трудных ситуациях, возникающих в ходе их личностного или со­циального бытия. Она основана на технологии «кризисной интер­венции».

Находящийся в кризисе человек не видит выхода из сложив­шейся проблемной ситуации. С одной стороны, ощущение безыс­ходности влечет за собой тяжелые переживания, с другой — че­ловек максимально открыт новому опыту в этот момент.

Кризис может быть результатом длительно развивающегося про­цесса или внезапного действия одного либо нескольких факторов.

Он может возникнуть в ответ как на катастрофу, так и на незна­чительное событие (по типу «последней капли»), может привести к положительным личностным переменам и стать важным жиз­ненным опытом. Кризис ограничен во времени двумя —шестью неделями.

Кризисная интервенция предполагает:

- проведение работы, направленной на выражение сильных
эмоций;

- уменьшение смятения благодаря процессу повторения;

- открытие доступа к исследованию острых проблем;

- формирование понимания текущих проблем для поддержки
клиента;

- создание фундамента для принятия людьми пережитого опыта.

Особый метод — работа с интенсивными чувствами и актуаль­ными проблемами. Помощь при кризисе центрирована на пробле­ме, а не на человеке. Этим кризисная интервенция отличается от консультирования или психотерапии.

6.6. Терапевтическая работа в хосписе¹

Это прежде всего домашняя обстановка, отсутствие жестких запретов: в палатах рядом с больным могут находиться домашние животные, вещи и предметы, которые ему дороги, любимые им «домашние» фотографии близких; в любое время сюда могут прий­ти родственники и оставаться с больным столько времени, сколько им необходимо. Это мы называем психотерапия средой. Сюда вклю­чаются и эстетотерапия, и арттерапия — все, что делает окружа­ющую среду красивой: цветы, музыка, картины или скульптура. Но прежде всего это создание красоты человеческих отношений.

Психотерапия средой предполагает групповую психотерапию, осуществляемую не одним или двумя людьми, а всем персоналом хосписа, который составляет единую команду. Поэтому здесь вни­манием окружен каждый пациент, персонал готов услышать же­лание каждого и попытаться облегчить страдания не только тем, что они услышаны, но и безотказным выполнением всего того, что, возможно, их облегчит.

Для психотерапии средой также очень важен интерьер хосписа. Ничто так не утешает, не успокаивает и не гармонизирует паци­ента, как природа. Поэтому хоспис желательно окружать садом, чтобы больной мог прикоснуться к цветам, деревьям, земле и воде, чтобы взгляд не упирался в стену, а мог видеть просторы

' Материал основан на обобщении опыта исследовательской и практической работы знаменитого ученого психотерапевта А. Гнездилова в первом в России хосписе в Санкт-Петербурге.

неба и «море» звезд — все то, что облагораживает чувства и дает ощущение вечности и стабильности.

В хосписе отмечается особое воздействие на больного звуков колокола. По старым церковным традициям для больных и умира­ющих создавали особый ритм звона. В хосписе практикуются не­вербальные формы контакта с пациентами. Варианты вербального общения с больными, к сожалению, были скомпрометированы психологией лжи.

Помимо звукотерапии особое внимание уделяется запахам, ведь чистый воздух, а также использование фитотерапии — одно из условий хорошего самочувствия пациента.

Психотерапевтическим воздействием обладают старые — «до-больничные» — фотографии больных. Они помогают лучшему кон­такту пациентов с персоналом. Это «совместное проживание "луч­ших времен" жизни больного» способствует также его более пол­ноценному восприятию самого себя. Процесс умирания нередко облегчали, как бы поддерживая пациентов, и фотографии их ро­дителей.

В хосписе существует альбом, где помещены фотографии па­циентов хосписа и записаны последние или наиболее значимые их слова. Это способствует сохранению и улучшению качества взаи­моотношений с вновь поступающими больными.

В хосписе применяется особый вид лечения — сказкотерапия.

Вразные периоды жизни у человека преобладают те или иные Я. Но в последний период (у большинства это период болезни) за­болевание делает человека беспомощным, и психически он пре­вращается в ребенка: его детское Я, бессильное, зависимое, под­час капризное, берет верх над другими аспектами его личности. Это лидерство может быть и негативным, и позитивным. Рассмот­рим позитивную сторону.

Человек находится перед лицом смерти. Реальность окружаю­щего такова, что избежать смерти невозможно. Логика родитель­ского и взрослого Яке дает никакой надежды. Но на помощь при­ходит детское Я, выраженное творческой фантазией, — появля­ется возможность веры в чудо. Фантазия ребенка, «оседлавшего» стул, превращает его во всадника, «мчащегося» на коне, создан­ном его воображением. И нет таких обстоятельств, которые не отступили бы или не покорились этой силе.

Возможности человеческого воображения неограниченны, а возникающая при этом у больного человека «детская вера в чудо очень часто облегчает его страдания и оберегает» от дополнитель­ных переживаний: неизвестно что, но какое-то чудо может спас­ти от заболеваний, от смерти...

Во времена, когда говорить больному правду о диагнозе и прогнозе считалось деонтологически неверным, А. Гнездилов и его коллеги в домаш-

них условиях создали самодеятельный психотерапевтический театр, кото­рый они назвали Комтемук — Компанейский театр музыкальных картинок.

Идея создания театра взята из жизни. Персонификация рака нередко вызывала особое отношение к нему и к образу самого себя. Некоторые пациенты, возвратившись домой после операции, пытались как бы унич­тожить связь со своим прошлым, которое, по их представлению, приве­ло их к заболеванию: одни меняли квартиры, многие сжигали старую одежду. Психологически это можно трактовать как попытку уйти, убежать от болезни, сменив образ самого себя, или как бы родиться заново, стать другим.

В театре собрали множество старинных костюмов, коллекцию ве­еров, — и в один из вечеров разыграли сказочный сюжет со скрытой в нем информацией о смерти. Пациент, приходя на вечер, смешивался с артистами, музыкантами, поэтами, и никто не знал, кто есть кто. Играла музыка, люди переодевались в маскарадные костюмы, каждый, подходя к зеркалу, должен был создать картину, какую навевало ему то или иное музыкальное произведение.

Одним из важнейших разделов психотерапевтической работы является невербальная психотерапия — создание бессловесных кон­тактов. Известны три вида невербальных контактов: физический, эмоциональный, интеллектуальный.

1. Физический контакт. Каждый человек обладает личностным
пространством, на которое рассчитаны голос, дистанция с окру­
жающими людьми. Прикосновение одного человека к другому —
уже вторжение в его личностное пространство, которое в зависи­
мости от обстановки несет определенные последствия. Прикосно­
вение к человеку в момент сообщения ему информации (или же
получения ее от больного) создает ощущение близости, сопере­
живания, очень естественного контакта. Рукопожатие — это не
только дань традиции, в которой сохранена память о временах,
когда оно было жестом, показывающим отсутствие в руке камня
или оружия. Рукопожатие в наше время — это и физический кон­
такт, помогающий определить совместимость людей, и готовность
их к взаимодействию.

2. Эмоциональный контакт. Находясь в толпе, в окружении не­
знакомых людей, человек испытывает по отношению к ним то
симпатию, то антипатию. В нас уже заложены некие архетипы,
вызывающие предпочтение или отвержение. Именно эта особен­
ность психики человека позволяет медработнику, имеющему ус­
тановку на служение, помощь, добро, находить полноценный кон­
такт с больными, остро нуждающимися в эмоциях добра и взаи­
мопонимания. Последствия такого контакта неоценимы. Стоит
вспомнить, как одно и то же лекарство, выписанное разными
врачами, действует неодинаково...

3. Интеллектуальный контакт. Это прежде всего общение с боль­
ным на уровне представлений, понятий, мыслей, в отрыве от

 

других типов контактов. Уметь слушать, не навязывая своего мне­ния, сочувствовать и поддерживать больного — один из основных принципов хосписа. И в этом отношении все виды и способы кон­тактирования с больным хороши, поскольку они взаимодопол­няют друг друга.

Так, физический контакт, дополняя эмоциональный и интел­лектуальный, являя собой в значительной мере язык тела, пред­полагает не только какие-то конкретные приемы (например, рас­положение в пространстве во время беседы с больным на одном с ним уровне), но и самые обычные действия, поступки: присут­ствие около больного, даже в те минуты, когда он находится в бессознательном состоянии, держание за руку, создающее чув­ство безопасности, умение всеми способами отогнать одиноче­ство и оказать таким образом необходимую больному психологи­ческую помощь и поддержку.

Отношения больных со священником также носят психотера­певтический характер. В христианской традиции существует таин­ство исповеди. Человек, испытывающий чувство вины, а оно ощу­щается во время депрессии, нередко нуждается не в обычном собе­седнике, а в таком, который бы даровал прощение.

Таинство причастия дает надежду, она возрождается, когда про­износятся слова: «Во исцеление души и тела...» Если не исцеляет­ся тело, исцеляется душа. Очищение снимает подчас не только душевные боли, но и облегчает физические. Модель мира, в кото­рой не существует смерти, дает и утешение, и успокоение, ибо есть справедливость, есть жизнь и нет смерти.

Применяется психотерапия и через родственников, близких больного. Гармонизация их отношений дает возможность передать тяжелую информацию менее болезненно. Имея больший опыт об­щения, они легче находят с больным общий язык.

Очень важный вид терапии — терапия домашними животными. Эмоциональное тепло, которое животные (собаки, кошки и др.) дают человеку, не соизмеримо ни с каким иным источником эмо­ций.

Медицина — это прежде всего искусство. Умение врача слу­шать и слышать больного — индивидуальная психотерапия. Уме­ние ждать — здесь одно из необходимых. (При этом не исключа­ются методы психотерапии, окоторых шла речь ранее.)

С помощью врача или самостоятельно больному необходимо преодолеть определенный психологический барьер, прежде чем он, доверясь врачу, включит его в свою жизнь и свои проблемы.

Ориентация врача на больного открывает возможности для индивидуальной психотерапии. И врач должен быть готов играть роль, какую предназначит ему пациент. Единственное условие при этом — не грешить против правды, какой бы горькой она ни была. Даже если больной вынуждает ко лжи, например, в разговоре о

диагнозе и перспективах. Лучше в данном случае уклониться от ответа, сохранив таким образом за больным право по-прежнему доверять врачу.

Правда дает возможность реального контакта с больным. Он должен верить врачу от первой минуты до последней. Верить, зная правду.

Умирание и смерть крайне индивидуальны, и единого рецепта контакта с больными в этот период не существует. Помочь челове­ку найти смысл в «обессмыслившейся» жизни, разделить его оди­ночество, поддержать, не оставить в минуты смятения, обратить его к самому себе — важная цель индивидуальной психотерапии. Однако суггестивные методы психотерапии в таких случаях неже­лательны. Человек должен быть самим собой, разделяет он убежде­ния врача или нет, принимает его воззрения или отвергает.

Хосписная служба — один из важных элементов семейной ме­дицины, которая в нашей стране, увы, пока лишь пытается внед­риться в быт россиян.

Основные принципы хосписной службы:

- услуги хосписа бесплатны: за смерть нельзя платить, как и за
рождение;

- хоспис — дом жизни, а не смерти;

- контроль за симптомами позволяет качественно улучшить
жизнь больного;

- смерть, как и рождение, — естественный процесс, его нельзя
торопить и тормозить;

- хоспис — система комплексной медицинской, психологиче­
ской и социальной помощи больным;

- хоспис — школа и поддержка родственников и близких па­
циента;

- хоспис — это мировоззрение гуманизма.

Контрольные вопросы и задания

1.Назовите наиболее эффективные стратегии совладания со стрессом. 1

2. Как соотносятся понятия «психическая травма» и «вторичная трав-|
ма»?

3. Почему психическую травму и посттравматический синдром отно­
сят к факторам социального неблагополучия?

4. Как специалисты помогающих профессий могут позаботиться о своем
самочувствии?

Рекомендуемая литература

Основная

Методическое пособие по работе с посттравматическими стрессовы­ми расстройствами. — СПб., 2001.

Психология социальной работы / под ред. М. А. Гулиной. — СПб., 2002.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Хажилина И. И., Видерман И. С. Про­филактика наркомании у подростков: от теории к практике. — М., 2001.

Фирсое М.В., Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы: Содер­жание и методы психосоциальной практики: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М., 2002.

Дополнительная

Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других — М., 1996.

Возрастная психология: личность от молодости до старости. — М 1999.

Гнездилов А. Путь на голгофу. — СПб., 2002.

Хэмбли Г. Телефонная помощь. — Одесса, 1992.

ГЛАВА 7

ТЕОРИИ АГРЕССИИ И НАСИЛИЯ, УСЛОВИЯ

ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЖЕРТВАМ

НАСИЛИЯ

Основные понятия

агрессия • агрессивность • агрессивное поведение • аддиктивное поведение • девиантное поведение

7.1. Агрессия и агрессивность как предмет анализа и коррекции

Социальные психологи до сих пор спорят по поводу терми­нологического определения агрессии, но во многом их мнения сходятся. Необходимо различать поведение самоуверенное, энер­гичное, направленное на достижение поставленной цели, и по­ведение, единственная цель которого — причинить боль, на­вредить или разрушить. Первое — напористость, второе — аг­рессия (от лат. aggredi — нападать). До начала XIX в. агрессив­ным считалось любое поведение, как доброжелательное, так и враждебное.

В 60 —70-х гг. XX в. агрессию трактовали в основном в зависи­мости от ее последствий либо предшествующих ей условий и, в частности, намерения нанести ущерб. Сегодня на первый план выдвигается нормативный подход, в котором учитываются как достоинства, так и трудности предыдущих подходов.

При определении поведения как агрессивного исходят из по­нятия нормы. Нормы формируют своеобразный механизм конт­роля за действиями. Когда нормы соблюдены, поведение не будет восприниматься как агрессивное, независимо от степени губи­тельности его последствий. И наоборот, если нормы нарушены, поведение считается агрессивным.

Таким образом, поведение называется агрессивным, если:

1) наступают губительные для жертвы последствия;

2) нарушены нормы поведения.

Губительность последствий заставляет наблюдателя обозначать действия как агрессивные и вызванные враждебными намерения­ми лишь в том случае, если эти действия восприняты им как нор-монарушающие, и это второе условие рассматривается как глав­ное при определении поведения как агрессивного.

Нормативные представления об агрессии имеют важное значе­ние, и их обязательно надо учитывать при описании человеческо­го поведения; без уяснения свойственных данной культуре (сооб­ществу, социальной группе, отдельной личности) нормативных канонов невозможно понимание особенностей ее (их) существо­вания. Однако, как бы ни было важно признание нормативного характера представлений об агрессии, нормативность нельзя и абсолютизировать, в противном случае это может привести к субъективизму: агрессией будет считаться то, что таковой называ­ют люди. А значит, для того чтобы квалифицировать поведение, достаточно будет обратиться к мнениям людей, наблюдавших за этим поведением.

Использование нормативного подхода на практике оказывает­ся довольно сложным, поскольку взгляды людей на агрессию вы­текают из принятых в данном обществе норм и ценностей, опосредованы их принадлежностью к различным общественным слоям, сообществам и группам. Более того, один и тот же губи­тельный акт может быть по-разному определен даже в зависимо­сти от пола, возраста, мировоззренческих принципов личности.

По мнению Р.Бэрон и Д.Ричардсон, агрессия предполагает или ущерб, или оскорбление жертвы. Из этого следует, что нане­сение телесных повреждений реципиенту не обязательно. Агрес­сия происходит в том случае, если в результате действий возника­ют какие-либо негативные последствия. Таким образом, помимо оскорблений действием такие проявления, как выставление кого-либо в невыгодном свете, публичное осмеяние, лишение чего-то необходимого и даже отказ в любви и нежности, могут при опре­деленных обстоятельствах быть названы агрессивными.

Агрессия есть совокупность определенных действий, причиня­ющих ущерб другому объекту.

Агрессивность — свойство личности, ее особенность, выража­ющаяся в готовности к агрессивным действиям в отношении дру­гого объекта (человека, животного, иногда опосредованного пред­мета).

Агрессивность включает также социально-перцептивный ком­понент — готовность воспринимать и интерпретировать поведе­ние другого человека как враждебное. В этом плане, очевидно, можно говорить о потенциально агрессивной интерпретации как об устойчивых особенностях мировосприятия и миропонимания некоторых людей.

Уровни агрессивности определяются в процессе как социали­зации, так и ориентации на социально-культурные нормы, важ­нейшие из которых — нормы социальной ответственности и нор­мы возмездия за акты агрессии.

Агрессивность, проявляющаяся в поведении личности в виде непрерывной готовности агрессивно реагировать в ответ на опре-

деленные сигналы агрессии и в виде готовности воспринимать эти сигналы, может быть отнесена к характерным чертам личности.

Поведение агрессивное — специфическая форма действий чело­века, характеризующаяся демонстрацией превосходства в силе или применением силы по отношению к другому лицу или группе лиц, коим субъект стремится причинить ущерб.

7.2. Психосоциальная помощь жертвам насилия

Проблема, которая всегда существовала и, очевидно, будет еще долго присутствовать в любом обществе, — насилие над детьми, смерть детей от голода, их гибель во время бомбардировок и об­стрелов, в межнациональных конфликтах, убийство в лагерях бе­женцев, на бытовой почве. Нередки и такие формы насилия, как торговля детьми, вовлечение в нищенство, попрошайничество и проституцию, экономическая эксплуатация, лишение жилья, средств к существованию, пренебрежение их нуждами и интере­сами. Дети, бесспорно, самая незащищенная и уязвимая часть об­щества, полностью зависящая от взрослых. Именно по вине взрос­лых они оказываются в зонах стихийных и природных катастроф, военных действий, становятся заложниками и нередко жертвами физического, сексуального и эмоционального насилия.

В России не проводилось широких социологических исследова­ний о распространенности насилия над детьми. Отдельные орга­низации (благотворительные фонды, детские учреждения) ведут собственную статистику. Большинство этих данных позволяет лишь косвенно судить о распространенности насилия над детьми в Рос­сии, например сведения о количестве беспризорных детей.

Симптоматично, что с 1994 г. новые официальные данные о детях, жертвах преступлений в семье, отдельно нигде не приво­дятся. Скорее всего, статистика такого рода просто закрыта для общественности, и даже в ежегодные государственные доклады «О положении детей в Российской Федерации» сведения о жерт­вах домашнего насилия не включаются. Отсутствие подобной ин­формации отражает общую тенденцию: право детей — жертв пло­хого обращения в семье на защиту в российском правосудии оста­ется необеспеченным.

Жестокость, проявляемая к детям в семьях, вызывает разнооб­разные нарушения, в частности социальную дезадаптацию детей и подростков.

Безнадзорность ухудшает психическое здоровье детей. Психо­логическая патология среди социально дезадаптированных несо­вершеннолетних достигает 95 %.

И хотя факты жестокого обращения с детьми и их эксплуата­ции известны давно, долгое время никто не занимался поиском

подтверждений последствий этих явлений, губительных для фи­зического и психического здоровья ребенка. До конца XIX в. пре­обладала позиция, согласно которой дети являются собственно­стью, «имуществом» родителей (владельцев), обладающих абсо­лютным контролем над их жизнью и смертью. Дети даже могли быть куплены или проданы.

В 1962 г. американский врач С. Кемп и его сотрудники описали синдром избиваемого ребенка. Их сообщение вобрало в себя ре­зультаты изучения ряда отраслей медицины и послужило импуль­сом к тому, что этой проблемой стали заниматься юристы, социо­логи, психологи, психиатры.

При всех тех ужасах и последствиях, которые несет насилие, отношение к нему в нашей стране снисходительно-терпимое, а иногда, к сожалению, даже ироничное. На официальном уровне доминирует подход, согласно которому под статьи Уголовного кодекса Российской Федерации подпадает незначительная часть действий с очевидным и ощутимым ущербом для здоровья чело­века (ребенка) — убийства, телесные повреждения, истязание. Если физический вред не обнаруживается, все другие насильствен­ные действия не квалифицируются как преступные деяния и не подлежат правовому определению. Не ведется и учет жертв наси­лия в семье с разделением по признакам пола и возраста, а также по видам насилия.

Выделение и определение фактов и причин насилия в семье — лишь первый шаг к его преодолению. Важен комплексный подход к этому явлению: системный анализ особенностей детского раз­вития в ситуации интенсивного усложнения отношений с роди­телями, ориентация на их диагностику, в том числе выявление психологических новообразований в сфере сознания личности и оказание квалифицированной помощи для ее реабилитации.

Безопасность детей в семье должна обеспечиваться комплек­сом мероприятий, объединенных в специальные программы: экст­ренной и оперативной, долговременной и повседневной, рутин­ной и эксклюзивной помощи жертвам насилия и их семьям; про­свещения, консультирования и психологической коррекции для родителей — виновников насилия; общей и специальной профи­лактики насилия в семье.

Во всем мире социальная работа опирается на законодатель­ство. Существует социальный контроль за соблюдением системы ограничений (условий), нарушение которых наносит ущерб функ­ционированию социальной системы. Социальный работник, ула­живающий труднейшие обстоятельства при нежелании виновных ^в жестоком обращении взрослых сотрудничать и имеющий право предъявить к ним строгие требования, остается наиболее жизне­способной и влиятельной, профессионально действующей «ин­станцией».

афонопа

Социальная работа, направленная на предотвращение наси­лия в семье и оказание помощи детям — жертвам насилия, про­водится такими организационными структурами, как:

- кризисные центры для женщин, кризисные центры для жен­
щин с детьми или убежища стационарного и дневного пребыва­
ния, специализирующиеся на помощи именно этой категории
клиентов;

- службы и учреждения (отделения, группы), специализирую­
щиеся на оказании квалифицированных услуг семье и детям, в
том числе по месту жительства (например, в территориальных
центрах социальной помощи семье и детям, детских приютах,
центрах социальной реабилитации для несовершеннолетних, спе­
циализированных подростковых линиях на «телефонах доверия»);

- территориальные учреждения системы социального обслу­
живания населения в целом (в центрах психолого-педагогической
помощи населению, центрах комплексного социального обслу­
живания, центрах медико-социальной помощи).

Специальная профилактика — это оказание не столько конк­ретных, сколько опосредованных услуг пострадавшему человеку. Опосредованные услуги представляют собой усилия, которые со­циальная служба направляет на сохранение статус-кво ребенка, на создание условий, способствующих развитию его личности, получение образования, повышение благосостояния, оказание адекватной социальной и психологической поддержки, способ­ствующей формированию уверенности в себе и своей самооцен­ке, с тем чтобы чувства своей ненужности и одиночества у него не обострялись, а процессы личностного роста по возможности не приостанавливались под воздействием тех условий, в которых он оказался.

Профилактика имеет своей целью не столько удовлетворять потребности личности, сколько устранять и смягчать факторы риска, а значит, снимать угрозу повторения насилия.

Социально-психологическая поддержка включает в себя конк­ретную помощь, необходимую страдающему и пострадавшему от насилия, чтобы он мог сохранить максимально возможный уро­вень противостояния деструктирующим влияниям семьи как ис­точника своих страданий. Улучшая положение жертвы насилия, такие услуги снижают риск плохого обращения с ней и носят гуманитарный характер, так как предназначены для защиты или восстановления благополучия личности.

Контрольные вопросы и задания

1. Покаким критериям определяют отклоняющееся поведение? ' >

2. Каковы факторы формирования девиаций?

3. Идентичны ли понятия «агрессия» и «агрессивность»?

4. Чем должны определяться стратегии коррекции и профилактики
девиантных отклонений поведения?

5. Назовите поведенческие характеристики, которые свидетельствуют
об отклоняющемся поведении.

Рекомендуемая литература

Беличева С. А. Основы превентивной психологии. — М., 1993.

Беляева М.А. К проблеме содержания понятия «группа риска» в со­временной практике социальной работы. — Екатеринбург, 2002.

Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. — СПб., 1997.

Овчарова Р. В. Справочная книга социального педагога. — М., 2001.

Психология: словарь / под ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского — М., 1990.

Психология социальной работы / под ред. М.А. Гулиной. — СПб., 2002.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Хажилина И. И., Видерман Н. С. Про­филактика наркомании у подростков: от теории к практике. — М., 2001.

Словарь практического психолога / сост. С. Ю. Головин. — Минск, 1998.

Фирсов М.В., Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы: Содер­жание и методы психосоциальной практики: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М., 2002.

ГЛАВА 8

АДДИКТИВНОСТЬ КАК РЕЗУЛЬТАТ СОЦИАЛЬНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Основные понятия

аддиктивность • виды зависимого поведения • отклоняющееся поведение • суицид • суицидальное поведение

8.1. Понятие и виды отклоняющегося поведения

Поведение человека понимается как комплекс адаптивных реак­ций, направленных на изменение ситуации с целью удовлетворе­ния потребностей личности. С одной стороны, параметры этой реакции задаются психическим аппаратом личности, ее потреб­ностями в безопасности, любви, самореализации, поддержке, признании и множеством других потребностей, с другой — огра­ничениями и направлениями социальных стандартов, например ожиданиями значимых лиц.

Трактовка причин тесно связана с пониманием самой приро­ды этого социально-психологического явления. Как известно, в человеческом поведении сочетаются компоненты различного уров­ня — биологические, психологические, социальные. В зависимо­сти от того, какому из них в рамках той или иной теории прида­ется главное значение, определяются и основные причины от­клоняющегося поведения. Поэтому и классификация концепции причин девиантного поведения может строиться в соответствии:

- с концепциями, в которых главное внимание уделено биоло­
гическим детерминантам (причина);

- концепциями, в которых выделяются психологические фак­
торы;

- социологическими концепциями, в которых такое поведение
объясняется исключительно социальными причинами.

Рассмотрим эти концепции подробнее.

Биологическая трактовка природы и причин девиантного поведе­ния имеет давнюю историю, однако научные труды этого направ­ления появились лишь в XIX в. Прежде всего, это работы итальян­ского психиатра Ч.Ломброзо, в которых он обосновывал связь между анатомическим строением человека и преступным поведе­нием. Введя понятие «врожденный преступник», Ломброзо пред-

ложил определять его по ряду физических, анатомо-антропогене-тических признаков, например массивной, выдвинутой вперед че­люсти, сплющенному носу, редкой бороде, приросшим мочкам уха, низкому лбу и т. п.

В XX в. девиантное поведение также пытались объяснять биоло­гическими факторами. В частности, У. Шелдон обосновывал связь между типами физического строения человека и формами пове­дения. У. Пирс в результате генетических исследований в середи­не 60-х гг. пришел к выводу, что лишняя Y-хромосома у мужчин обусловливает предрасположенность к криминальному насилию. Х.Айзенк сделал вывод, что экстраверты более склонны к совер­шению преступлений, чем интроверты.

Однако в целом биологические концепции девиантного пове­дения мало популярны в современном научном мире. Большин­ство специалистов разделяют социологический подход к объясне­нию природы и детерминации этого поведения.

Исследования представителей социологического подхода кон­ца XIX — начала XX в. Ж. Кетле, Э. Дюркгейма, Д. Дью, М. Веббе-ра, Л. Леви-Брюля и других выявили связь отклоняющегося пове­дения с социальными условиями существования людей. Статис­тический анализ различных аномальных проявлений (преступность, самоубийства, проституция) показал, что число аномалий в по­ведении людей всякий раз неизбежно возрастало в периоды войн, экономических кризисов, социальных потрясений, что опровер­гало теорию «врожденного преступника» и указывало на соци­альные корни этого явления. Однако социологи того времени не смогли до конца дифференцировать и объяснить природу таких отклонений.

Впервые социологическое объяснение девиации было предло­жено в теории аномии Э.Дюркгеймом в его классическом иссле­довании сущности самоубийства (1897).

В рамках социологического подхода можно выделить интерак-ционистское направление и структурный анализ. Первого придер­живаются Ф. Тангенбаум, И. Гоффман, Э.Лемерт, исходя из того, что девиантность — не свойство, внутренне присущее какому-либо социальному поведению, а~следствие социальной оценки определенного поведения как девиантного.

Девиация обусловлена способностью влиятельных групп об­щества навязывать другим слоям свои стандарты. Для определе­ния причин девиантного поведения необходимо изучать процес­сы, явления и факторы, влияющие на приписывание статуса девиантности поведения и статуса девианта индивида, т.е. ис­следовать, каким образом формируется отношение к людям как к девиантам.

Отклоняющимся (девиантным) поведением называют поведение, в котором устойчиво проявляются отклонения от социальных

норм — отклонения как агрессивной или корыстной ориентации, так и социально-пассивного типа.

Поведение отклоняющееся — система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нравственным нормам. Основные виды отклоняющегося поведе­ния — преступность и уголовно ненаказуемое (непротивоправное) аморальное поведение (систематическое пьянство, стяжательство, сексуальная распущенность и пр.). Связь между этими видами по­ведения состоит в том, что совершению правонарушений нередко предшествует ставшее привычным аморальное поведение.

Девиантное поведение подразделяют на две категории. Во-пер­вых, это поведение, отклоняющееся от норм психического здо­ровья, подразумевающее наличие явной или скрытой психопато­логии (патологическое). Во-вторых, антисоциальное поведение, нарушающее какие-то социальные, культурные и особенно пра­вовые нормы. Когда такие поступки незначительны, их называют правонарушениями, а серьезные — преступления — наказывают­ся в уголовном порядке. Соответственно говорят о делинквентном (противоправном) и криминальном (преступном) поведении (Р. В. Ов-чарова).

Выделяют следующие социальные отклонения в девиантном поведении:

- отклонения корыстной ориентации — правонарушения, про­
ступки, связанные со стремлением получить материальную выго­
ду (хищения, кражи, спекуляция, протекция, мошенничество

и др.);

- отклонения агрессивной ориентации — действия, направ­
ленные против личности (оскорбление, хулиганство, побои, убий­
ства, изнасилования);

- отклонения социально-пассивного типа — стремление уйти
от активного образа жизни, уклониться от гражданских обязан­
ностей, нежелание решать личные и социальные проблемы (ук­
лонение от работы, учебы, бродяжничество, алкоголизм, нарко­
мания, токсикомания, суицид).

Когда возрастает социальное давление в виде ужесточения тре­бований, давление обязательств, регламентации жизни, когда потребности личности не удовлетворены, а цель не достигнута, возникает состояние напряжения всей биопсихосоциальной сис­темы: психологическое напряжение с соответствующими физио­логическими сдвигами в организме и изменениями поведения.

Изменения поведения — это первая линия обороны личности в попытке или преодолеть препятствие, или избегнуть столкнове­ния с ним. Взаимодействие со значимыми другими людьми умень­шает или увеличивает напряжение всей системы, способствует преодолению или избеганию конфликта, приводит к взаимному удовлетворению.

Само по себе напряжение системы адаптации — не патологи­ческий процесс, пока поведение укладывается в общепринятые культурные рамки. Следствием этого напряжения могут быть ощу­щения нездоровья, реакции дискомфорта, но не болезнь. Недо­статочная гибкость поведенческих способов преодоления жизнен­ных трудностей (так называемых копинговых механизмов) приво­дит к следующим вариантам дезадаптации:

- фиксации более ранних способов поведения (задержке пси­
хосоциального развития);

- регрессу поведения (отступлениям к более ранним стадиям
психосоциального развития);

- обеднению разнообразных поведенческих ответов и постоян­
ному использованию одних и тех же реакций, что с точки зрения
социальных стандартов воспринимается как девиация (от лат. devia-
tio — уклонение) — негативное отклонение от норм поведения.

Степень такого отклонения определяется соответствием или несоответствием поступков социальным ожиданиям. Основная характеристика девиации — негибкость и повторяемость поведе­ния вне зависимости от социального контекста. Поэтому близкие и родственники, характеризуя таких людей, часто употребляют следующие фразы: «Он постоянно опаздывает, ссорится, прогу­ливает, молчит» или «Она все время обижается, раздражена, си­дит одна, попадает в дурные компании».

Границы между поведенческой нормой и патологией размыты и подвижны, особенно в детском возрасте. Ребенок находится в процессе постоянного роста и развития, которое редко бывает гладким. «Неожидаемое» поведение и даже отдельные антиобще­ственные (социально неодобряемые) поступки детей наблюдают­ся слишком часто, чтобы помещаться в ранг патологии.

Условно, в зависимости от комплекса последствий отклоняю­щегося от общепринятых стандартов поведения для человека (ре­бенка, подростка, взрослого), выделяют следующие варианты девиантного поведения.

Деструктивные варианты поведения резко противоречат соци­альным нормам и явно вовлекают в негативные последствия весь биопсихосоциальный комплекс, т.е. нарушают целостность здо­ровья, личности, социальной сети и биологического функциони­рования индивида. К таким вариантам относят аддиктивное, дис-социальное и суицидное поведение.

Недеструктивные варианты поведения не находятся в резком противоречии с социальными нормами и не имеют разруши­тельных биологических последствий, но изменяют целостность личности, задерживают ее развитие, делают его крайне одно­сторонним, осложняют межличностные отношения (конфор­мистское, нарциссическое, фанатическое и аутистическое пове­дение).

8.2. Феномен адциктивности. Виды зависимого поведения

Аддиктивное поведение — одна из форм деструктивного поведе­ния, стремление уйти от реальности путем изменения своего психического состояния приемом некоторых веществ или посто­янной фиксацией внимания на определенных предметах или ак­тивностях (видах деятельности), сопровождающихся развитием ин­тенсивных эмоций.

Прибегая к формам аддиктивного поведения, люди пытаются искусственным путем изменить свое психическое состояние, что дает им иллюзию безопасности, восстановления равновесия. Вы­бор аддиктивной стратегии поведения обусловлен трудностями в адаптации к проблемным жизненным ситуациям: сложным соци­ально-экономическим условиям, многочисленным разочаровани­ям, крушению идеалов, конфликтам в семье и на производстве, утрате близких, резкой смене привычных стереотипов. Разруши­тельный характер аддикции проявляется в том, что в этом про­цессе устанавливаются эмоциональные отношения, связи не с другими людьми, а с неодушевленными предметами или явлени­ями (особенно при химических зависимостях, азартных играх, бродяжничестве и т.п.). Эмоциональные отношения с людьми те­ряют свою значимость, становятся поверхностными. Способы ад­диктивной реализации из средства постепенно превращаются в цель.

По мнению Ц.П.Короленко, отвлечение от сомнений и пе­реживаний в трудных ситуациях периодически необходимо всем, но в случае аддиктивного поведения оно становится стилем жиз­ни, когда человек оказывается в ловушке из-за постоянного ухода от реальной действительности.

Диссоциальное поведение характеризуется совершением действий, противоречащих этике и морали, игнорированием законов и прав других людей. У детей и подростков диссоциальное поведение может проявляться в агрессивной и неагрессивной формах. Дети с аг­рессивным диссоциальным поведением находятся в плохих отноше­ниях с другими детьми и членами своей семьи. Основные отличия межличностных отношений этих детей — негативизм, отсутствие эмоциональной привязанности, жестокость, дерзость, открытая агрессия, мстительность, демонстративное неповиновение, лжи­вость, усиливающиеся возвращающимися к ним от окружающих враждебностью, отвержением и нелюбовью. Неагрессивная форма диссоциального поведения у детей и подростков имеет несколько типов проявлений:

- относительно социализированное поведение. Дети с таким типом поведения легко приспосабливаются к социальным нор­мам внутри тех антиобщественных групп друзей или родственни­ков, к которым принадлежат. Их поступки зачастую носят антиоб-

щественный характер, потому что они не соответствуют обще­принятым нормам, но соответствуют нормам, установленным в их семьях или в группах сверстников;

- поведение с плохими приспособительными возможностями — устойчивый способ малосоциализированного поведения, выража­ющийся в сопротивлении определенным формам научения и кор­рекции. Создается впечатление, что своим поведением ребенок провоцирует наказание вновь и вновь.

Суицидное поведение выражается в повышенном риске совер­шить самоубийство. Суицидальные попытки у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, но риск такого поведения су­щественно возрастает в подростковом периоде.

Недеструктивные варианты девиантного поведения — это про­блема коммуникаций человека, в связи с чем могут развиться самодеструктивные варианты девиаций (аддиктивного, суицид­ного поведения).

Конформистское поведение характеризуется слишком большой зависимостью человека от мнения референтной группы; его ма­лой инициативностью и некритичностью отношения к значимым для него лицам, обычно наделенным властью; приспособленче­ством, социальной инактивностью, отсутствием оригинальности и креативности мышления; банальностью интересов и вкусов.

Люди с нарциссическим типом поведения постоянно требуют от окружающих признания своей исключительности для подтвержде­ния самооценки. Грандиозное чувство значимости, присущее этим людям, служит формой защиты от реальности. Необходимость быть и чувствовать себя всегда правым, отвержение чужих точек зрения, невозможность принять свои ошибки приводят к изоляции от груп­пы, что особенно опасно в подростковом возрасте.

Фанатическое поведение выражается в слепой вере во что-либо, в приверженности какой-либо идее, учению или религии, не­терпимости к возражениям и переубеждениям, а также к любым другим взглядам и точкам зрения, в склонности к ритуалам и аскетизму.

Хроническая неудовлетворенность реальностью приводит к бег­ству в мир фантазий, обретению пристанища в сектах, руководи­мых властными, демагогичными религиозными или политиче­скими лидерами, или же в группировках, приверженных покло­нению какому-либо кумиру: рок-группе, спортивной команде или Другим «звездам».

Аутистическое поведение характеризуется отгороженностью и оторванностью от социальных контактов, погруженностью в мир фантазий и грез. Эти люди не испытывают потребности в дружбе и неловки в межличностных отношениях, они обычно одиноки, замкнуты, и окружающие часто считают их чудаками, «не от мира сего».

8.3. Причины поведенческих девиаций и их последствия

Структурный анализ предлагает три объяснения при­чин девиации:

1) культурологическое. Причиной девиации служат конфлик­
ты между нормами субкультуры и господствующей культуры, по­
скольку индивиды одновременно входят в разные этнические,
культурные, социальные, политические и другие группы с не­
совпадающими или противоречащими ценностями;

2) в рамках теории конфликта (К. Маркс, Д.Янг, П.Уолтон,
И.Тейлор). Девиация выступает результатом противодействия нор­
мам капиталистического общества и обусловлена социально-эко­
номической природой (общество) капитализма;

3) теория социальной аномии. По мнению Р. Мертона, деви-
антное поведение обусловлено аномией как рассогласованием меж­
ду провозглашенными данной культурой целями и институализи-
рованными средствами их достижения.

В отечественных исследованиях девиантное поведение объяс­няется несовпадением требований норм с требованиями жизни, с одной стороны, и несоответствием требований жизни интере­сам данной личности — с другой.

Основным здесь выступает противоречие между стабильностью и мобильностью общества как системы.

Приведенные варианты девиантного поведения имеют разные проявления и последствия.

Медицинские последствия:

- развитие алкоголизма, наркомании, СПИДа, гепатита, ле­
тальный исход от передозировки наркотиков вследствие аддик-
тивного поведения;

- травмы и ранения, полученные при насильственных комму­
никациях с агрессивными людьми;

- летальный исход или тяжелая органическая патология вслед­
ствие суицидальной попытки;

- развитие невроза или психосоматического заболевания вслед­
ствие конформистского поведения, побуждающего человека по­
давлять естественные проявления эмоций.

Социальные последствия:

- разрыв и утрата социальных связей, приобретение марги­
нального социального статуса и социальной роли отщепенца вслед­
ствие аддиктивного поведения;

- втягивание в криминальное окружение, совершение право­
нарушений и преступлений (воровство, бродяжничество, вымо­
гательство, хулиганство, поджоги, нанесение телесных повреж­
дений) при диссоциальном поведении;

- утрата возможности получить образование, профессию, со­
здать семью при аддиктивном и диссоциальном поведении;

- конфликты с близкими, родственниками, друзьями при аг­
рессивном, нарциссическом, аддиктивном и фанатическом пове­
дении;

- несамостоятельность, зависимость и социальная беспо­
мощность при конформистском и фанатическом поведении;

- одиночество, исключение из социальной группы при нар­
циссическом и аутистическом поведении, отвержение конфор­
мистов группой сверстников как «неинтересных», «скучных»;

- социальная стигматизация в виде навешивания ярлыков не­
обучаемости, слабоумия, психического заболевания, «не от мира
сего», «потерянный человек» практически при всех формах деви­
аций.

Люди с преимущественно медицинскими последствиями ад­диктивного и суицидного поведения традиционно передаются об­ществом медицинским специалистам, что не способствует разви­тию профилактики этих состояний. Медики в таких случаях лечат лишь последствия потребления наркотиков и суицидальных по­пыток. И антисоциальное поведение вследствие акцента на соци­альных последствиях оказывается почти исключено из поля зре­ния системы правоохранительных органов и пенитенциарных уч­реждений, что препятствует развитию превентивных подходов.

8.4. Профилактика аддиктивного поведения

Опыт психосоциальной терапии и консультирования подтверж­дает следующие правила:

- о поведенческих отклонениях нельзя судить, не принимая во
внимание социального окружения личности;

- изменение социального окружения, особенно в кризисные
периоды жизни, оказывает на личность и последующую судьбу
человека порой более глубокое воздействие, чем биологические
факторы;

- профилактике девиантного поведения способствуют изуче­
ние и устранение его причин, а не последствий.

Всемирной организацией здравоохранения принята классифи­кация профилактики, предусматривающая первичную, вторич­ную и третичную ее формы.

Первичная профилактика — работа с условно здоровыми людь­ми, среди которых существует определенное количество лиц из «группы риска». Это могут быть дети, подростки и взрослые с асоциальным поведением; те, кто имели опыт бродяжничества, пробовали наркотики, алкоголь, имеют друзей или членов семьи, употребляющих алкоголь или наркотики; лица с генетическ