Причины хилезного выпота

Злокачественные новообразования (50 %)

Лимфома

Метастатическая карцинома

Травматические (25 %)

Хирургическое вмешательство:

- операция на органах грудной клетки

- резекция шейного лимфатического узла

Нехирургическое травматическое повреждение:

- проникающее ранение - тупая травма грудной клетки и/или брюшной полости

- родовая травма

Инфекционные

Туберкулез медиастинальных лимфатических узлов

Филяриоз

Врожденные (крайне редко)

Множественные фистулы грудного протока

Другие причины

Аневризма грудного отдела аорты

Тромбоз левой подключичной вены

Доброкачественная лимфангиома грудного протока

Лимфангиолейомиоматоз

Травматический хилоторакс обычно возникает при внутригрудном оперативном вмешательстве, осуществляемом в непосредствен­ной близости от левой подключичной артерии. В противополож­ность этому, хилоторакс вследствие случайного травматического повреждения встречается крайне редко. Злокачественный хилезный выпот наиболее часто развивается у больных с лимфомой на почве опухолевой инфильтрации стенок грудного протока и/или левой подключичной вены. Существенно реже встречаются случаи хилоторакса, обусловленного метастатическим поражением грудного протока, например, при раке желудка. В описываемом случае, как известно, имел место семейный анамнез рака желудка, однако, нормальная рентгенография желудка и результаты гастроскопии позволили с определенностью исключить этот диагноз. В данном наблюдении диагноз неходжкинской лимфомы был верифицирован в ходе гистологического исследования резецированных внутригрудных лимфатических узлов при торакотомии.

Характерным для подавляющего большинства случаев хилезного выпота является склонность к быстрому рецидивированию; после очередного торакоцентеза и аспирации плеврального содержимого хилезный выпот вновь накапливается - до 2,5 л за сутки. Вследствие повторной, многократной аспирации плеврального содержимого развивается истощение организма с дефицитом жиров, электроли­тов, гиповолемией, гипопротеинемией и лимфопенией. Консерва­тивное лечение, включая парентеральное питание, дренирование плевральной полости и плевродез (с использованием талька или тетрациклина), как правило, предотвращает дальнейшее накопле­ние хилезной жидкости в плевральной полости. В противном случае эффективным методом лечения является лигирование грудного протока, осуществляемое, по-возможности, в ранние сроки.