Митральная недостаточность

Митральная недостаточность – состояние, при котором наблюдается регургитация крови из левого желудочка в полость левого предсердия, обусловленное отсутствием периода полного смыкания сворок митрального клапана во время систолы левого желудочка.

В настоящее время частота регистрации клинически значимой митральной недостаточности наблюдается, по данным разных авторов, в среднем, от 1% до 4% взрослого населения (Зеленин В.Ф., 1962, Иванова Н.В. и соавт., 1997). Следует отметить, что до 60% взрослого населения имеют незначительную или клинически незначимую митральную регургитацию (не более I степени и чаще приклапанная).

Этиология митральной недостаточности.

Клинически значимая митральная недостаточность подразделяется на следующие причины:

I. Острая митральная недостаточность, основой которой может быть:

· разрыв хорд митрального клапана, например, вследствие травмы;

· отрыв папиллярных мышц митрального клапана;

· перфорация сворок митрального клапана при инфекционном эндокардите.

II. Хроническая митральная недостаточность, формирующаяся в результате:

· инфаркта папиллярных мышц створок митрального клапана с синдромом рубцовой деформации егт подклапанного аппарата;

· ИБС или ишемическая кардиомиопатия, например, в результате выраженной дилатации левого желудочка за счет постинфарктного кардиосклероза;

· фиброз и кальциноз створок митрального клапана и подклапанных структур в результате атеросклеротического их поражения;

· гемодинамически значимый пролапс митрального клапана;· болезни соединительной ткани и коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдромы Элерса-Данло, Марфана и т.д.);

· инфекционный эндокардит, приводящий к деструкции, фенестрации створок митрального клапана и (или) надрыву (отрыву) хорд;

· дилатационная кардиомиопатия.

III. Функциональная митральная недостаточность: митральная регургитация различной степени тяжести выявляется только при физической нагрузке, в то время как в покое она отсутствует, а также не выявляются анатомические изменения аппарата митрального клапана.

r Основные клинические симптомы при митральной недостаточности, выявляемые при объективном обследовании:

· Расширение границ сердца вверх и влево;

· Систолический шум на верхушке;

· Акцент II тона на легочной артерии;

· Снижение амплитуды пульсовой волны на левой руке (pulsus different);

· «Ослабление» I тона на верхушке;