R Диагностика митральной недостаточности.

2 Электрокардиография – признаки «P-mitrale», гипертрофии левого желудочка, а при декомпенсации митральной недостаточности – правого желудочка. Алгоритм диагностики гипертрофии предсердий и правого желудочка см. на рис. 7.1., 7.2. Диагностику гипертрофии левого желудочка см. главу 1, раздел 1.4.1. «Электрокардиографические признаки гипертрофия левого желудочка».

2 Рентгенография грудной клетки. На ранних стадиях на рентгенограмме грудной клетки изменения могут отсутствовать. Только при рентгеноконтрастном исследовании с барием может быть выявлено отклонения пищевода по дуге радиусом 4-5 см. на уровне левого предсердия. На поздних стадиях развития митральной недостаточности на рентгенограмме может быть выявлено увеличение 1, 2 и 3 дуг левого контура сердца (1 дуга – левое предсердие, 2 – легочная артерия, 3 – левый желудочек), а также признаки венозного застоя в легких.

2 Эхокардиография. В настоящее время эхокардиография является одним из наиболее точных неинвазивных методов диагностики митральной недостаточности. При исследовании в “В-режиме” выявляются деформированные и (или) кальцинированные створки митрального клапана, увеличение левого предсердия и левого желудочка. При регистрации эхокардиограммы в “М-режиме” выявляется отсутствие фазы «полного смыкания клапанов», т.е. в систолу желудочка створки митрального клапана полностью не смыкаются. При поперечном сканировании левого желудочка на уровне митрального клапана можно измерить площадь митрального отверстия. При доплеркардиографическом исследовании выявляется обратный ток крови (регургитация) в левое предсердие в систолу желудочков. С развитием эхокардиографической техники, в частности, цветной доплеркардиографии, в последние годы предложены критерии оценки митральной регургитации по площади и цвету доплеровского исследования, причем, корреляция этого метода исследования с вентрикулографией составляет 0,89. Критерии оценки митральной регургитации, определенной с помощью цветной допплеркардиографии: I степень – регургитация < 4 см2; II степень – от 4 до 8 см2; III степень - > 8 см2; IV степень – ток регургитации определяется в устье легочных вен.

2 Катетеризация сердца. В последние годы с развитием достаточно информативных неинвазивных методов исследования катетеризация сердца показана в случае несоответствия клинической картины порока и данных эхокардиографии, а также перед хирургическим лечением, например, перед протезированием клапана для исключения ИБС, особенно у мужчин старше 45 лет и женщин старше 50 лет.

r Осложнения митральной недостаточности.

· Сердечная астма. Это осложнение наблюдается в результате острой или быстропрогрессирующей левожелудочковой недостаточности, например, в результате повышения системного артериального давления, пароксизмальной тахиаритмии, стрессе, реже - при значительной физической нагрузке и т.д.

· Кровохарканье. При выраженной легочной гипертензии при митральной недостаточности может наблюдаться кровохарканье, обусловленное, как при митральном стенозе, разрывом анастомозов между a. pulmonalis и a. bronchiales, расположенных в подслизистом слое бронхов. Часто кровохарканье наблюдается при кашле или натуживании.

· Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения из дилатированного левого предсердия и желудочка.

· Нарушения сердечного ритма. Чаще наблюдаются пароксизмы мерцания или трепетания предсердий и экстрасистолия, обычно наджелудочковая.

· Сдавление органов, прилегающих к левому предсердию или при аневризматическом его расширении, например, появление стенокардии при сдавлении огибающей ветви левой коронарной артерии.

· Правожелудочковая недостаточность в сочетании с декомпенсацией левого желудочка, проявляющаяся в большинстве случаев анасаркой (увеличением печени, отеками нижних конечностей, асцитом, гидротораксом, гидроперикардитом). Расширенные правые камеры сердца и легочный ствол могут быть источником эмболов в сосуды малого круга кровообращения.

· Высокий риск развития инфекционного эндокардита. В настоящее время считается, что основной причиной прогрессирования митральной недостаточности является возникновение микротрещин клапанов в результате неравномерного турбулентного кровотока, а также градиента давлений между левым предсердием и желудочком, что приводит к усилению деформации створок клапанов. В условиях прогрессирующей деформации и повреждения створок клапанов повышается риск формирования бактериального эндокардита.