Гипотермия

Гипотермия возникает в результате ряда заболеваний [352], к которым относятся поражения гипоталамуса, микседема, пони­жение функций гипофиза, а также общее температурное воздей­ствие на организм. Низкая температура тела может сопровождать метаболическую кому, в частности вызванную гипогликемией или действием лекарств, особенно в случае передозировки барбитура­тов, фенотиазина или при алкоголизме. При снижении температу­ры тела потребности церебрального метаболизма уменьшаются и поэтому МК и потребление кислорода снижаются. При отсутствии какой-либо патологии, которая могла бы лежать в основе комы и гипотермии, существует относительная корреляция между темпе­ратурой тела, потреблением кислорода головным мозгом и состоя­нием сознания. Больные с температурой тела выше 32,2 °С обычно находятся в сознании, если отсутствует какая-либо другая метабо­лическая причина ступора или комы, в то время как у больных с температурой тела, падающей ниже этого уровня, независимо от первоначального клинического состояния обычно возникает, по крайней мере, помрачение сознания.

Клинически неожиданная гипотермия, т. е. гипотермия, возник­шая при отсутствии какого-либо предрасполагающего фактора, характерна главным образом для лиц пожилого возраста, подверг­шихся воздействию умеренного охлаждения. Она наблюдается в зимние месяцы, и большинство сообщений о ней поступает из Ан­глии. Больных с гипотермией во время холодов часто находят в бессознательном состоянии, причем треть из них — в нх собствен­ных постелях, а не на улице. Для больных с потерей сознания характерна сильная бледность, пластичная консистенция подкож­ной ткани, и они могут выглядеть как больные с микседемой, даже если это заболевание у них отсутствует. Если температура падает примерно ниже 30 °С, озноб отсутствует, но могут быть единичные фасцикулярные подергивания мышц в области плеч и туловища и обычно возникает диффузное повышение мышечного тонуса, на­поминающее трудное окоченение. На ощупь тело холодное, даже в таких защищенных от холода местах, как промежность. Дыхание медленное и поверхностное и может быть задержка углекислого газа. Артериальное давление может не поддаваться определению, а пульс быть очень редким или отсутствовать. На первый взгляд некоторые больные могут показаться мертвыми. Иногда глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют, но обычно они вызываются и могут быть повышенными. Однако при их вызывании может на­блюдаться замедление фазы расслабления, напоминающее фено­мен, характерный для микседемы. Зрачки могут быть сужены или расширены, и описано, что может отсутствовать реакция на свет. На ЭЭГ — диффузное замедление без снижения амплитуды [167]. Диагноз ставится на основании измерения температуры тела и исключения других причин, помимо охлаждения. Так как большин­ство клинических термометров не регистрирует температуру ни-

зке 35 °С, то простое изучение температурной карты, ведущейся средним медицинским персоналом, может не выявить истинной тяжести гипотермии, и опытный врач, чтобы проверить свои кли­нические впечатления, должен использовать термометр, регистри-пующип более низкую температуру. Гипотермия вызывает высо­кую смертность [40—60%]. Однако у тех, кто выздоравливает, остаточные неврологические нарушения наблюдаются редко. В го­ловном мозге умерших больных имеются патоморфологпческие изменения в виде периваскулярных кровоизлияний в области III желудочка с хроматолизом ганглионарных клеток. В некоторых внутренних органах, в том числе в головном мозге, описаны мно­гоочаговые инфаркты, что, вероятно, отражает эффект сердечно­сосудистого коллапса, осложняющего тяжелую гипотермию.