Цели артериального давления

Доступные данные о целях АД при антигипертензивном лечении были недавно рассмотрены некоторыми

членами настоящего комитета и суммированы на рис. 1 [71]. Как показано в первой гистограмме, в четырех

из пяти исследований у неосложненных гипертоников [72–75,98] САД было уменьшено до менее чем 140 мм рт.ст. в активно леченой группе, оставаясь на этом уровне или выше в плацебо или в группе контроля. В трех из четырех испытаний, различия АД были связаны с различиями в исходах, а в FEVER [75] эти различия были для леченых пациентов, которые были только немного ниже и немного выше 140 мм рт.ст. С ограничением, упомянутым в предыдущем разделе (что пациенты не были неизменно в низком или умеренном сердечно-сосудистом риске и с гипертензией 1 степени), эти данные поддерживают

рекомендацию руководящих принципов уменьшить САД меньше 140 мм рт. ст. в общей популяции пациентов с гипертензией 1 или 2 степени и низким или умеренным общим сердечно-сосудистым риском.

Должна ли эта рекомендация также относитьсят к пожилым гипертензивным пациентам, не доказано результатами исследований. Как показано на Рис. 1, хотя во всех исследованиях [76-84], кроме одного [85],

в группах пожилых гипертензивных пациентов рандомизированных к более активному лечению был значительно более низкий уровень сердечно-сосудистых событий, ни в каком исследовании (кроме одного с отрицательными результатами [85]) при лечении САД не снижалось меньше 140 мм рт. ст. Таким образом, нет данных исследований в поддержку рекомендации руководящих принципов, считать целью САД у пожилых пациентов меньше 140 мм рт. ст.

На рис. 1 показано, что рекомендации руководящих принципов о снижении АД меньше 130/80 мм рт.ст. у пациентов с диабетом [86-88,99-106] или анамнезом сердечно-сосудистого заболевания [89, 91, 93-97, 107, 108] также не поддерживаются неопровержимыми данными исследований. Для диабета рекомендация в пользу интенсивного лечения возникла вероятно из-за энтузиазма, вызванного некоторыми исследованиями, такими как НОТ [99] и Syst-Eur [102], показавших большее абсолютное уменьшение сердечно-сосудистых событий при маленьком межгрупповом различии АД у пациентов с диабетом, чем

у недиабетических гипертензивных пациентовах. Как показано на рис. 1, только в одном маленьком исследовании было фактически достигнуто САД меньше 130 мм рт. ст. , и оно было связано с сомнительным уменьшением сердечно-сосудистых событий [86]. Подобные результаты характеризуют исследования пациентов с анамнезом церебро-васкулярной или коронарной болезней с той дополнительной запутывающей особенностью, что в некоторых исследованиях, в которых САД было снижено меньше 130 мм рт. ст., никакой пользы не наблюдалось по сравнению с группой с более высоким леченым САД (рис. 1).