Информация, полученная из post hoc анализа исследований и исследования органов-мишеней

Информация относительно порогового АД и целей медикаментозного лечения была также получена из post hoc анализа event-based исследований и из исследований воздейстивия лечения на органное повреждение, имеющее прогностическое значение, хотя, по общему признанию, это - более слабые данные.

Post hoc анализ частоты сердечно-сосудистых событий относительно АД, достигнутого лечением, был

выполнен в большой группе гипертензивных пациентов исследования НОТ [99], у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, отобранных для исследования VALUE [109 110], исследования INVEST [111-114], и исследования ONTARGET [115,116], и у пациентов с диабетической нефропaтией в исследовании IDNT [117 118]. В исследовании НОТ самая низкая частота сердечно-сосудистых событий была с САД 138 мм рт.ст и ДАД 82 мм рт ст [99]. В исследовании VALUE гипертензивные пациенты, к которых было

достигнуто АД ниже 140/90 мм рт.ст., показали четкое снижение частоты сердечно-сосудистых событий

(инсульт, инфаркт миокарда и госпитализированная сердечная недостаточность) относительно пациентов, у которых АД при лечении оставалось выше этих величин, независимо от типа использованного лечения [109]. В исследовании INVEST частота сердечно-сосудистых событий была все меньше и меньше в соответствии с посещениями, при которых АД контролировалось (<140/90 мм рт.ст.), даже когда

данные были откорригированы для демографических данных пациентов, клинического состояния и лечения [112]. Если САД при лечении меньше 140/90 мм рт.ст., то отмечена тенденция к уменьшению частоты сердечно-сосудистых событий при уменьшении САД до 130 мм рт.ст. [113]. Напротив, в ONTARGET четкое полезное влияние снижения АД было замечено, когда начальное САД было выше 140 мм рт. ст., даже после коррекции на возможные возмущающие факторы, и для каждого начального АД большее снижение АД обычно сопровождалось большей сердечно-сосудистой протекцией. Однако, у пациентов с начальным САД около 130 мм рт.ст. польза была менее выраженной и очевидной для инсульта [115]. Подобные результаты недавно сообщили для подгруппы диабетических пациентов, включенных в ONTARGET [116].

Наконец, у пациентов с диабетической нефропaтией в исследовании IDNT САД меньше 120 мм рт.ст. ассоциировалось со снижением сердечно-сосудистой смертности [117] и с прогрессирующим уменьшением протеинурии так же как и с конечной стадией почечной недостаточности [118].

Относительно взаимоотношений между АД и субклинического органного повреждения, данные исследования LIFE показали, что частота регрессии ГЛЖ линейно связана с изменениями АД, вызванными лечением, максимальная эффективность была найдена для больших снижений АД от исходных величин [119]. Недавно опубликованное исследование также показало уменьшение ЭКГ-ГЛЖ при более тесном по сравнению с менее тесным контролем АД (131.9/77.4 и 135.6/78.7 мм рт.ст., соответственно) у недиабетических гипертензивных пациентов [120]. Кроме того, некоторые исследования предоставили данные, что антигипертензивное лечение сопровождается снижением или задержкой прогрессирования экскреции белка с мочой, будь это протеинурия или микроальбуминурия, даже когда начальный BP ниже

140/90mmHg [121, 122]. Новые данные предоставлены исследованием ADVANCE, которое показало

что у диабетических пациентов, большинство из которых получало антигипертензивное лечение, дальнейшее снижение АД при добавлении ингибитор ПФ-диуретик значительно и заметно уменьшило частоту почечных конечных точек. Они, главным образом, состояли из появления, прогрессирования,

или регресса выделения белка с мочой, в пределах от исходного систолического или диастолического АД

160/100 до ниже 120/70 мм рт.ст. [123]. Относительный риск для почечной конечной точки был 0.81, 0.75, 0.85, и 0.70 в активно леченой группе по сравнению с контрольной группой, с исходным АД равном или выше 160, 159–140, 139–120, и меньше 120 мм рт.ст. соответственно. Кроме того, post hoc анализ данных ADVANCE показал прогрессивное уменьшение откорегированного риска почечной конечной точки, также как и уменьшение САД, достигнутого при лечении, приблизительно к 110 мм рт.ст. [123].