Новые антигипертензивные препараты

Новый препарат, который существенно увеличил базу данных за прошедшие 2 года - алискирен, прямой ингибитор ренина на промежутке его активации, который теперь доступен для лечения пациентов как в Соединенных Штатах так и в Европе. Новые данные по aалискирену могут быть суммированы следующим образом.

Во-первых, хотя определенные преимущества воспрепятствования активации ренина еще не ясны [201, 202], алискирен, как показали, был эффективен для снижения САД и ДАД у гипертензивных пациентов, когда давался в монотерапии в единственной ежедневной дозе.

Во-вторых, препарат эффективен также в комбинации с тиазидовым диуретиком, антагонистом кальция

и ингибитором АПФ или антагонистом рецептора ангиотензина [203-205].

В-третьих, недавно появивились данные о спосоюности алискирена защитить от субклинического органного повреждения, когда он объединяется с антагонистом рецептора ангиотензина. В одном исследовании диабетических гипертензивных пациентов с протеинурией, эта комбинация препаратов привела к большему уменьшению экскреции белка с мочой, чем назначение одного только антагониста рецептора ангиотензина [206], но в другом исследовании гипертензивных пациентов с ГЛЖ комбинация не вызвала уменьшение ГЛЖ значительно больше, чем было получено назначением только одного антагониста рецептора ангиотензина [207]. В третьем исследовании пациентов с сердечной недлстаточностью эта комбинация значительно превосходила назначение антагониста рецептора ангиотензина в уменьшении концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме [208], признанного предвещающего маркера для сердечной недостаточности [209]. Будущее покажет, можно ли получить больший эффект на органное повреждение, увеличивая дозу традиционных блокаторов ренин-ангиотензиновой система. Завершение продолжающихся исследований алискирена (монотерапия и в комбинации) с твердыми конечными точками ожидается с интересом. Тем временем, доступные данные оправдывает его использование при гипертензии, особенно

в комбинации с другими препаратами. Это также поддерживается благоприятным профилем переносимости алискирена. Главный побочный эффект, похоже, это увеличенная частота диареи, но только в дозах выше чем рекомендуемая доза [203].

Новые антигипертензивные препараты, которые в настоящее время находятся в исследованиях, включают донаторов окиси азота, антагонистов вазопрессина, ингибиторов нейтральной эндопептидазы, агонистов AT₂ рецептора ангиотензина и антагонистов рецепторов эндотелина. Хотя их механизмы действия обещают эффективное снижение АД и, возможно, специфическую органную протекцию, их исследовательская фаза все еще далека от использования в клинической практике, и, таким образом, оценка их за и против в сравнении с используемыми препаратами невозможна. Исключение составляют антагонисты рецептора эндотелина, потому что лекарство этого класса, селективно блокирующее ЕТ_А рецепторы, darusentan, был недавно проверен у пациентов, определенных как резистентные из-за недостаточного контроля АД при лечении по крайней мере тремя препаратами, включая диуретик. Назначение darusentan на вершине

существующего лечения значительно уменьшало офисное и среднее 24 ч АД за 14-недельный период, с удвоением процента пациентов, достигщих контролируемого АД, и только умеренно увеличивало частоту побочных эффектов (главным образом, отёки и задержка натрия) по сравнению с плацебо [210]. Эти результаты потенциально важны потому, что резистентная гипертензия не весьма редкое явление, число пациентов, неспособных достигнуть контролируемого АД, несмотря на комбинированную медикаментозную терапию, составляет около 15-20% [211].