Ранжирование антигигипертензивных препаратов в зависимости от пользы или самообман?

Европейские руководящие принципы 2007 избегали расставлять антигипертензивные препараты по их пользе. Ранжирование началось с первого сообщения Joint National Committee [212] и сообщение1978 WHO [213], и было оправдано тем фактом, что немногие доступные препараты широко отличались по переносимости, и некоторые из них могли использоваться только в комбинации. С появлением нескольких хорошо переносимых классов антигипертензивных препаратов, ранжирование продолжилось на серьезных основаниях (таких как потребность в получении доказательств пользы новых препаратов) и на менее серьезных основаниях, таких как интерес фармацевтических компаний в классификации их продукции как препаратов ‘первого выбора’, или желание исследователей видеть их исследования препарата на ‘первом месте’ [152].

Однако, как только выяснилось, что (1) главный механизм положительного действия антигипертензивной терапии это снижение АД в чистом виде, (2) действия на специфически-причинные результаты различных препаратов подобны или отличаются в незначительной степени, (3) тип результата у данного пациента

непредсказуем, и (4) у всех классов антигипертензивных препаратов есть свои за и против (хорошо суммированные в таблицах 7 и 8 руководящих принципов ESH/ESC 2007), то стало очевидным, что любое универсальное ранжирование препаратов для общего антигипертензивного использования является ненужным и, вероятно, обманчивым [152]. Из-за этой борьбы за градацию препаратов в разное время исследователи предупреждали СМИ, что могут умереть миллионы людей каждый год из-за использования антагонистов кальция, бета-блокаторов, или антагонистов рецептора ангиотензина. Эти кампании заставляют непрофессионалов задаваться вопросом: полезна ли антигипертензивная терапия или опасна.

Это нужно прекратить. Даже причины, основанные на стоимости, часто используемые, чтобы оправдать ранжирование, были недавно ослаблены появлением генериков в пределах каждого класса антигипертензивных препаратов.

Европейские руководящие принципы 2007 [1] вместо потакания универсальному ранжированию решили подготовить таблицу с препаратами, которые предпочтительнее в определенных условиях, на основе того

понятия, что различные классы и, иногда, различные препараты в пределах одного и того же самого класса имеют некоторые свойства, которые могут сделать их более или менее подходящими в данных условиях. Это хорошо соответствует общей цели европейских руководящих принципов, а именно, чтобы быть ‘образовательными а не предписывающими или обязательными для лечния конкретных пациентов, которые могут широко отличаться по их личным, медицинским и культурным особенностям’ [1], таким образом, требуя решений, отличающихся от средних, рекомендованных в некоторых других руководящих принципах.