Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Ранжирование антигигипертензивных препаратов в зависимости от пользы или самообман?




 

Европейские руководящие принципы 2007 избегали расставлять антигипертензивные препараты по их пользе. Ранжирование началось с первого сообщения Joint National Committee [212] и сообщение1978 WHO [213], и было оправдано тем фактом, что немногие доступные препараты широко отличались по переносимости, и некоторые из них могли использоваться только в комбинации. С появлением нескольких хорошо переносимых классов антигипертензивных препаратов, ранжирование продолжилось на серьезных основаниях (таких как потребность в получении доказательств пользы новых препаратов) и на менее серьезных основаниях, таких как интерес фармацевтических компаний в классификации их продукции как препаратов ‘первого выбора’, или желание исследователей видеть их исследования препарата на ‘первом месте’ [152].

Однако, как только выяснилось, что (1) главный механизм положительного действия антигипертензивной терапии это снижение АД в чистом виде, (2) действия на специфически-причинные результаты различных препаратов подобны или отличаются в незначительной степени, (3) тип результата у данного пациента

непредсказуем, и (4) у всех классов антигипертензивных препаратов есть свои за и против (хорошо суммированные в таблицах 7 и 8 руководящих принципов ESH/ESC 2007), то стало очевидным, что любое универсальное ранжирование препаратов для общего антигипертензивного использования является ненужным и, вероятно, обманчивым [152]. Из-за этой борьбы за градацию препаратов в разное время исследователи предупреждали СМИ, что могут умереть миллионы людей каждый год из-за использования антагонистов кальция, бета-блокаторов, или антагонистов рецептора ангиотензина. Эти кампании заставляют непрофессионалов задаваться вопросом: полезна ли антигипертензивная терапия или опасна.

Это нужно прекратить. Даже причины, основанные на стоимости, часто используемые, чтобы оправдать ранжирование, были недавно ослаблены появлением генериков в пределах каждого класса антигипертензивных препаратов.

 

Европейские руководящие принципы 2007 [1] вместо потакания универсальному ранжированию решили подготовить таблицу с препаратами, которые предпочтительнее в определенных условиях, на основе того

понятия, что различные классы и, иногда, различные препараты в пределах одного и того же самого класса имеют некоторые свойства, которые могут сделать их более или менее подходящими в данных условиях. Это хорошо соответствует общей цели европейских руководящих принципов, а именно, чтобы быть ‘образовательными а не предписывающими или обязательными для лечния конкретных пациентов, которые могут широко отличаться по их личным, медицинским и культурным особенностям’ [1], таким образом, требуя решений, отличающихся от средних, рекомендованных в некоторых других руководящих принципах.

 

 

Бокс 6. Комбинированная терапия (1) Продолжают увеличиваться данные, что в преобладающем большинстве гипертензивных пациентов эффективный контроль АД может быть достигнут только комбинацией по крайней мере двух антигипертензивных препаратов. (2) Добавление препарата из другого класса к первоначально предписанному должно, таким образом, быть расценено как рекомендуемая стратегия лечения, если начальный препарат не должен быть отменен из-за появления побочных эффектов или отсутствия какого-либо эффекта снижения АД. (3) Комбинация двух антигипертензивных препаратов может быть предпочтительна также для инициирования лечения, особенно у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, у которых желателен ранний контроль АД. (4) Когда это возможно, предпочтительно использование фиксированной дозы (или одной пилюли) комбинации, потому что упрощение лечения несет преимущества для комплаенса лечения. (5) Как упомянуто в руководящих принципах ESH/ESC2007, несколько комбинаций с двумя препаратами являются подходящими для клинического использования. Однако, по данным исследований уменьшение событий было получено особенно для комбинации диуретика с ингибитором АПФ или с антагонистом рецептора ангиотензина или с антагонистом кальция, а в недавних крупномасштабных исследованиях для комбинации ингибитор АПФ/антагонист кальция. Комбинация антагонист рецептора ангиотензина /кальциевый антагонист также, похоже, рациональна и эффективна. Эти комбинации, таким образом, могут быть рекомендованы для приоритетного использования. (6) Несмотря на данные исследований об уменьшении событий, комбинация бета-блокатор/диуретик способствует развитию диабета и, следоаательно, этого нужно избегать, если не требуется по другим причинам, у предрасположенных пациентов. Использование комбинации ингибитор АПФ-антагонист рецептора ангиотензина дает сомнительное потенцирование пользы с обоюдным увеличением серьезных побочных эффектов. Определенная польза у нефрологических пациентов с протеинурией (из-за более выраженного антипротеинурического эффекта) ожидает подтверждения в event-based исследованиях. (7) Не меньше чем у 15-20% гипертензивных пациентов контроль АД не может быть достигнут комбинацией двух препаратов. Когда требуются три препарата, самой рациональной комбинацией, похоже, будет блокатор ренин–ангиотензивной системы, антагонист кальция, и диуретик в эффективных дозах.

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.005 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты