Проявления гипотиреоидной комы и их механизмы

Основные признакигипотиреоидной комыприведены на рис. 28.40. К ним относят:

Ú значительную брадикардию (обусловлена недостаточностью кардиостимулирующего действия T₃ и T₄ в условиях их низкой концентрации и снижением кардиотропных эффектов катехоламинов, что характерно для гипотиреоза вообще);

Ú выраженную артериальную гипотензию, вплоть до коллапса;

Ú дыхательную недостаточность; она вызвана:

Ú снижением альвеолярной вентиляции (в результате уменьшения возбудимости дыхательного центра, нарушения проходимости дыхательных путей из-за отёка их стенок);

Ú уменьшением лёгочного кровотока (в связи с недостаточностью кровообращения);

Ú затруднением диффузии газов через аэрогематическую мембрану вследствие ее отёка;

Ú нарастающие гипоксия и ацидоз, обусловленные:

Ú дыхательной недостаточностью;

Ú недостаточностью кровообращения;

Ú анемией (часто развивающейся при гипотиреозе в результате нарушения всасывания в ЖКТ витамина B₁₂, фолиевой кислоты, железа; развития аутоагрессивных иммунных реакций; расстройств кроветворения);

Ú нарушением аэробного обмена веществ;

Ú снижением функции почек по компенсации сдвигов КЩР;

Ú почечная недостаточность (результат нарушения кровообращения);

Ú прогрессирующая гипотермия (вызвана нарастающим снижением эффективности экзотермических реакций организма; в связи с этим гипотиреоидную кому нередко называют гипотермической);

Ú угнетение сознания вплоть до полной его потери.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.40» МС Ы

Рис. 28.40. Основные проявления гипотиреоидной комы.

Клиническая характеристика гипотиреоидной комы приведена в статье «Кома микседематозная» в приложении «Справочник терминов».

Нарушения функций паращитовидных желёз

Четыре небольшие по размеру паращитовидные железы расположены на задней поверхности и под капсулой щитовидной железы. Функция желез — синтез и секреция Са²⁺-регулирующего пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ). ПТГ вместе с кальцитонином и катакальцином, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов.

Типовые формы патологии паращитовидной железы

Различные заболевания, обусловленные изменением уровня и/или эффектов ПТГ, могут быть рассмотрены как относящиеся к состояниям гиперпаратиреоидным (гиперпаратиреозы) или гипопаратиреоидным (гипопаратиреозы).

Гиперпаратиреоидные состояния

Гиперпаратиреозы характеризуются повышением содержания ПТГ в сыворотке крови и/или увеличением эффектов ПТГ. Различают первичные (железистые), вторичные (гиперкальциемические) и третичные гиперпаратиреозы, а также псевдогиперпаратиреоз (рис. 28.41).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.41» МС Ы

Рис. 28.41. Гиперпаратиреоидные состояния. Виды и причины.

Первичный гиперпаратиреоз